Импотенция
Назад

Возможно ли восстановить потенцию после удаления простаты

Опубликовано: 20.04.2020
Время на чтение: 26 мин
0
8

Когда происходит восстановление потенции

Оперативное вмешательство и удаление органа показаны в следующих случаях:

  • Онкологические патологии 1 или 2 стадии без метастаз;
  • Запущенная форма рака простаты. Показана радикальная простатэктомия с удалением лимфатических узлов;
  • Аденома железы. Операция требуется при отсутствии ожидаемых результатов от медикаментозного лечения и физиотерапии.

В большинстве случаев, методы хирургии, применяющиеся в современной медицине, позволяют при операции сохранить нервы, обеспечивающие физиологическое возбуждение. Сниженная потенция после удаления простаты регистрируется при условии наличия нарушения до оперативного вмешательства. Патология поддается коррекции.

Исключение – крайне запущенные случаи, когда требуется удаление нервного пучка. При этом приведение эректильной функции в норму обеспечивает только протезирование.

Спустя 2-3 месяца с момента проведения хирургического вмешательства, можно начинать восстанавливать потенцию. Здесь большую роль играет степень повреждения нервных корешков, локализованных в районе простаты.

Если как таковые повреждения отсутствуют или они минимальны, эффект наступит сам собой и потенция нормализуется без особых усилий спустя несколько недель. В иных же случаях требуется проведение описанных выше терапевтических мероприятий.

Длительность курса реабилитации строго индивидуальна и составляет от нескольких недель до нескольких месяцев, и даже лет. Рано или поздно, эффект наступит.

Влияние удаления аденомы простаты на потенцию

Попробуем уточнить, как связаны простата и эрекция.
Работа мужской железы контролируется целым набором гормонов – гипофизарными,
стероидными, а также андро- и эстрогенами. К функциям предстательной железы относятся:

  • Секреция жидкой составляющей
    части спермы.
  • Перекрытие отверстия мочеиспускательного
    канала в момент полового акта.

Эрекция – наполнение кровью пещеристых тел мужского полового члена. Она регулируется рефлекторными и психогенными механизмами: нервные импульсы стимулируют расширение и расслабление тонуса артерий, и, как результат – усиление притока крови к пенису.

Вокруг предстательной железы располагаются нервные
пучки, контролирующие наступление эрекции. Таким образом, снижение сексуального
влечения и нарушение потенции после удаления простаты связаны не с отсутствием этого
органа, а с повреждением нервных волокон и артерий, которые иногда перерезаются
в момент операции.

Благодаря несложному устройству создается
отрицательное давление в пещеристых телах полового члена, что вызывает приток
крови к нему и, как следствие – его напряжение. Может быть использовано
непосредственно перед половым актом.

В норме у здорового мужчины половой член находится в состоянии покоя, на протяжении ночи происходит несколько эпизодов ночных эрекций, чего не наблюдается после перенесенной радикальной простатэктомии. В момент наполнения кровью в пенисе:

  • увеличивается парциальное
    напряжение кислорода;
  • усиливается обогащение кислородом
    кавернозных тел;
  • синтезируются вещества,
    предотвращающие развитие фиброза кавернозной ткани.

По мнению специалистов, достижение эрекции с
помощью вакуумных приборов, является важнейшим фактором, предотвращающим
фиброзную деформацию. Но мужчинам, применяющим данную методику, следует
помнить, что длительная эрекция, достигнутая таким путем, может вызвать отек,
кровоизлияния, нарушение чувствительности головки пениса.

Показания

Существуют различные взгляды на сроки проведения этой
манипуляции.

Показания к хирургическому лечению эректильной дисфункции
после радикальной простатэктомии:

  • неэффективность консервативной
    терапии;
  • развитие фиброза
    кавернозных тел.

Поспешим успокоить мужчин, которые не решаются на
фаллопротезирование из-за застенчивости. Определить наличие протеза «на глаз»
практически невозможно, ведь он точно повторяет структуру пениса.

Тотальную простатэктомию проводят пациентам со стадией рака Т1 и Т2. Важное условие – ожидаемая продолжительность жизни должна составлять не менее 10-15 лет. Пожилым мужчинам, а также страдающим тяжелыми сопутствующими заболеваниями, простатэктомию не делают, поскольку вреда при этом может быть, чем пользы.

Удаление предстательной железы допускается и на стадии Т3 в том случае, если ПСА менее 20, количество баллов по шкале Глисона не больше 7, а опухоль высокодифференцирована (G1) – клетки не слишком отличаются от нормальных, не склонны к быстрому метастазированию. При G1 прогноз достаточно благоприятный.

Возможен ли секс после удаления предстательной железы?

Простатэктомия (особенно полостная) – это серьезное вмешательство, в ходе которого не только удаляется сам орган, но также повреждаются окружающие его мышцы и нервы.

Наиболее неприятным последствием простатэктомии является недержание мочи. У половины больных эта функция восстанавливается сразу (95% пациентов до 50 лет), а у остальных процесс может занять около года. В первые недели подтекание при любом натуживании, перемене положения тела или кашле считается нормой. Следует отказаться от напитков, стимулирующих нервную систему (кола, зеленый чай, кофе). Они мешают восстановлению нервных стволов.

Восстановить мочеиспускание после простатэктомии помогает нейромышечная стимуляция, регулярные упражнения Кегеля (подробнее о технике выполнения). Начинать можно после удаления катетера. Процесс восстановления мочеиспускания ускорится, если выполнять гимнастику Кегеля за 1-2 месяца до простатэктомии. Она эффективно укрепляет мускулатуру тазового дна.

Нервосберегающие техники (одностороннее или двустороннее сохранение кавернозных нервов) простатэктомии позволяют сохранить эректильную функцию у 70% пациентов. Однако при низкодиффиренцированной либо пальпируемой опухоли, поражении верхней части простаты такая методика может привести к возникновению рецидива.

Замкнутый круг эректильной дисфункции
Замкнутый круг эректильной дисфункции

Примечание к схеме:

  • ROS – активные формы кислорода, повреждающие клетки;
  • TGFβ1 – белок, контролирующий рост и развитие клеток, фактор роста фибропластов (клетки соединительной ткани);
  • ET1 – эндотелин, сосудосуживающий агент;
  • PGE1 – простагландин Е1.

Проблема в том, что некоторые врачи не собираются назначать своим пациентам медикаментозное лечение эректильной дисфункции ранее, чем через 6 недель после простатэктомии, но процесс отмирания клеток кавернозной ткани при повреждении нервов запускается уже через сутки. В течение 3 месяцев накапливаются предпосылки для гипоксии (кислородного голодания) фиброзной ткани. Если это время упустить и не заниматься восстановлением эректильной функции, то длина и окружность члена начнут уменьшаться.

Если урологам удается провести нервосберегающую операцию – проблемы с потенцией возникают реже. Ученые отмечают, что процент развития импотенции после трансуретральной (проведенной через уретру) резекции предстательной железы, колеблется от 4-х до 40-ка. Заранее невозможно предсказать степень повреждения даже при выполнении операции лапароскопическим методом.

Доказано, что у половины джентльменов с
послеоперационной эректильной дисфункцией, на протяжении года происходит восстановление
потенции после удаления простаты и аденомэктомии. Следует
предупредить слишком «горячих» любовников. Урологи в некоторых случаях рекомендуют
воздержаться от секса минимум шести недель после простатэктомии.От чего зависит
успех восстановления потенции после удаления простаты

Возможно ли восстановить потенцию после удаления простаты

Попробуем разобраться, почему у одних мужчин потенция без простаты не нарушается, а у других возникают серьезные проблемы с интимной
жизнью. Каждый человеческий организм уникален. Течение любого заболевания
предстательной железы – простатита, аденомы, злокачественного новообразования в
той либо иной степени негативно отражается на эректильной функции. Восстановление
потенции после простатэктомии зависит от:

  • Наличия либо отсутствия нарушения потенции до
    хирургического вмешательства.
  • Возраста пациента.
  • Заинтересованности самого мужчины в ведении активной
    половой жизни.
  • Наличия у пациента сопутствующих заболеваний.
  • Объема операции и вида оперативного доступа.
  • Опыта и компетентности лечащего врача.

В подавляющем большинстве случаев, проблема с потенцией имеется у джентльменов с патологическими процессами простаты ещё до оперативного вмешательства. От стадии и течения болезни, наличия коморбидных заболеваний, зависит выбор объема операции и техники её проведения. Иногда даже при использовании миниинвазивной методики не удается избежать повреждения нервных пучков.

Восстановление потенции и реабилитация после такой тяжелой операции, как простатэктомия, требует систематического подхода и большого терпения от мужчины. Потенция будет восстанавливаться постепенно, через дискомфорт и болевые ощущения. Однако на первых этапах это вторично.

Сразу после проведения хирургического вмешательства представитель сильного пола какое-то время находится в больнице. На данном этапе реабилитационные мероприятия включают в себя:

  • Введение уретрального катетера. Поскольку мужская уретра значительно длиннее женской, это довольно болезненная процедура, но без нее не обойтись. Катетеризация мочевого пузыря требуется для эвакуации урины. Спустя 2-3 дня катетер извлекают, мочеиспускание восстанавливается.
  • Прием антибактериальных средств. Проводится в профилактических целях, дабы не спровоцировать вторичное инфицирование мочеполовых структур. Обычно назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия. В присутствии патогенной микрофлоры вначале проводят исследование мазка из уретры и только потом, основываясь на чувствительности патогенных организмов, прописывают конкретные лекарства.
Предлагаем ознакомиться  Как проводится лечение простатита в Германии?

По окончании стационарного периода реабилитация продолжается в домашних условиях. На данном этапе говорить о нормализации потенции после удаления простаты все еще преждевременно. Необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

  • В течение нескольких месяцев нельзя физически перетруждаться. Причем речь идет о любых видах активности: велосипедном спорте, иных видах спорта, нельзя водить машину, поднимать тяжелые предметы. Показаны неспешные пешие прогулки на свежем воздухе.
  • Необходимо употреблять много жидкости и регулярно опорожнять мочевой пузырь, чтобы не допустить застоя урины в мочевыделительном тракте. Это чревато развитием инфекционных поражений.
  • Стимулировать работу кишечника, соответственно, правильно питаться. Потуги во время дефекации недопустимы.
  • Рационализировать свое питание. Исключить жирные, жареные, чрезмерно соленые блюда. Как можно больше растительной пищи.

Возможно ли восстановить потенцию после удаления простаты

Придерживаясь подобного режима и рекомендаций, пациент создает необходимые условия для дальнейшего восстановления нормальных функций половой сферы.

Мужчина должен научиться жить в новых условиях. Немалую роль в скорости и эффективности реабилитации имеет психологический настрой пациента. Поэтому, помимо нормализации здоровья физического, необходима коррекция здоровья психического. Показаны консультации психотерапевта или клинического психолога.

Согласно данным исследования, при прохождении курса психотерапии действенность мероприятий по восстановлению потенции растет почти вдвое. Чтобы эффективность стала еще выше, к консультациям рекомендуется привлекать и полового партнера.

Удаление предстательной железы — еще не конец. После операции можно вполне качественно жить. Важно соблюдать все правила реабилитации и не падать духом.

21.07.2017

Методы проведения простатэктомии

По технике выполнения выделяют четыре типа простатэктомии:

  1. Полостная (открытая).
  2. Лапароскопическая.
  3. Робот-ассистированная.
  4. Трансуретральная.

Первый метод удаления рака простаты устарел в силу повышенной травматичности. В ходе операции важно не повредить нервно-мышечные пучки, правильно восстановить рассеченную часть уретры после удаления простаты.

Открытая простатэктомия может выполняться позадилобковым (позадилонным) доступом или промежностным (перинеальным). В первом случае разрез делают в районе пупка. При этом далеко не всегда удается сохранить целостность нервных окончаний, отвечающих за эрекцию и отведение мочи. Операция длится около 4 часов.

При промежностной простатэктомии делают разрез (около 10 см) между мошонкой и анусом. Расширить отверстие невозможно из-за ограничения области седалищными буграми. При объеме железы более 50 см3 и риске распространенности рака такой метод не подходит (невозможно удалить достаточный объем окружающей клетчатки).

Схема разреза при промежностной простатэктомии
Схема разреза при промежностной простатэктомии

Модификацией промежностной простатэктомии является нервосберегающая методика. По бокам простаты хорошо просматриваются сосудисто-нервные пучки, их сохранение не представляет особой сложности.

Данный метод простатэктомии относительно новый, имеет ряд преимуществ:

  1. Не нужен полостной разрез.
  2. Нет швов.
  3. Высокие шансы сохранения нервных стволов.
  4. Снижен риск кровотечения и инфицирования.
  5. Сокращенный период реабилитации.

При лапароскопической простатэктомии в брюшную полость через небольшие разрезы вводят специальный инструментарий, устанавливают видеоконтроль и производят удаление пораженного органа вместе с окружающими тканями. Длится операция около 3 часов.

К лапароскопической простатэктомии есть свои показания в дополнение к общим:

  • Стадия Т1-2 N0M0;
  • Уровень ПСА от 0 до 80 нг/мл;
  • Объем простаты менее 80 см3.

Удаление опухоли через уретру при помощи тонкого микроинструментария возможно только на начальной стадии онкопроцесса. Данный метод также применяют как паллиативный (продлевающий жизнь), если необходимо освободить мочеиспускательный канал от разрастаний. ТУР не является радикальным методом лечения рака, не заменяет простатэктомию, а служит для облегчения симптомов.

Трансуретральная резекция
На рисунке удаление разрастаний, препятствующих нормальному оттоку мочи

Иссечение пораженной части простаты производится при помощи электропетли, сосуды прижигаются. Ткани выводятся через специальный канал. Операция длится около часа.

Техника выполнения простатэктомии под роботизированным контролем является наиболее точной. Это единственный способ гарантированно сохранить целостность нервных пучков и минимизировать осложнения.

Возбудители

В настоящее время наиболее популярен хирургический робот Да Винчи (Da Vinci). В РФ с помощью этой системы выполнено уже более 8 тыс. операций и только 5% из них было оплачено пациентами, остальные по квоте.

Простатэктомия при помощи системы Да Винчи под управлением хирурга
Простатэктомия при помощи системы Да Винчи под управлением хирурга

В раннем послеоперационном периоде

Комплекс мероприятий, направленный на восстановление сексуальной способности после удаления простаты в медицине принято обозначать термином – «пенильная реабилитация». Не следует впадать в депрессию. Урологи отмечают, что некоторые мужчины, даже имея постоянную любящую и внимательную половую партнершу, не допускают мысли о том, что способны на эрекцию без простаты. И не предпринимают попытки восстановить былую сексуальность.

Последствия радикальной простатэктомии могут проявляться по-разному:

  • снижение либидо;
  • затруднение или ускорение эякуляции;
  • недостаточность эрекции;
  • снижение выраженности оргазма.

В каждом конкретном случае требуется индивидуальный комплексный подход. Иногда у пациента отмечается одновременно несколько жалоб. Статистика показывает, что у подавляющего числа джентльменов, прошедших реабилитацию, возможна половая жизнь после удаления предстательной железы. Важно лишь прислушаться к советам своего лечащего врача и приложить для этого максимум усилий.

В раннем послеоперационном
периоде для улучшения оттока мочи мужчине вставляется катетер. Это помогает
предотвратить сужение мочеиспускательного канала. В подавляющем большинстве
случаев, состояние пациента требует назначения антибиотикотерапии, так как
возможно присоединение инфекции и развитие воспалительного процесса, что в
дальнейшем может негативно повлиять на эректильную функцию.

Необходимо наладить моторику
кишечника, ведь диспепсические явления негативным образом сказываются на
регенерации тканей в органах малого таза. Следует уточнить у лечащего врача оптимальный
объем потребляемой жидкости: избыток мочи влечет дополнительные неприятные
ощущения, а недостаток вызовет чрезмерную концентрацию солей в урине, что также
нежелательно в послеоперационном периоде.

Первые сутки после простатэктомии пациент проводит в реанимационной палате, затем при условии отсутствия осложнений его переводят в урологическое отделение. Через полтора часа после операции можно пить, а прием пищи начинают только на следующий день (отварное мясо, нежирный творог, йогурты).

После лапароскопического удаления простаты реабилитация занимает не больше недели, а после полостной простатэктомии придется провести в больнице 3-4 недели. Через 4 дня из раны удалят дренаж, через 5-7 дней снимут швы, удалят катетер.

О реабилитационном периоде подробнее врач уролог-андролог Живов Алексей Викторович

Добавки для восстановления потенции после удаления простаты

Ранняя реабилитация после простатэктомии включает следующие мероприятия:

  1. Прием анальгетиков и антибиотиков.
  2. Употребление достаточного объема воды (до 2,5 л).
  3. «Расхаживание». После простатэктомии нельзя долго лежать, иначе не избежать лимфостаза и инфицирования.

Подготовка пациента к простатэктомии

Предварительно пациент проходит стандартное предоперационное обследование, включающее анализы мочи и крови, беседу с анестезиологом, ЭКГ, рентген грудной клетки. Перед лапароскопической и робот-ассистированной простатэктомией назначают специфические исследования:

  • МРТ малого таза с контрастом дает полную информацию об анатомии предстательной железы, локализации опухоли, статусе лимфоузлов. В данном обследовании нет необходимости при сумме по Глисону менее 6 и ПСА не выше 10 нг/мл.
  • Остеосцинтиграфия для выявления метастазов в костях. Аналогично МРТ, при низком онкологическом риске исследование перед простатэктомией не проводится.
  • МСКТ (компьютерная томография) с контрастом. Проводится только при особой необходимости для исключения метастаз в легких и костях при сомнительных результатах остеосцинтиграфии.
  • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография). Метод позволяет с высокой точностью выявить опухолевые очаги по всему телу. В качестве вещества-маркера используют ПСМА (простат-специфический мембранный антиген) в сочетании с галлием или фтором. Для первичного обследования этот метод применяется редко из-за высокой стоимости.
  • ФВД – функция внешнего дыхания, оценка вентиляционной функции легких. Этот тест обязателен перед робот-ассистированной или лапароскопической простатэктомией, поскольку для их выполнения в брюшную полость нагнетается большой объем углекислого газа, который будет давить на легочную диафрагму.
  • УЗГД ног. Данное обследование проводится пациентам перед любой длительной операцией. Если есть тромбы, то в ходе простатэктомии и лечения они могут увеличиться и вызвать тяжелейшее осложнение – тромбоэмболию легочной артерии.
Сравнительная таблица точности диагностических методов рака простаты по данным МГМУ им. Сеченова
Сравнительная таблица точности диагностических методов рака простаты по данным МГМУ им. Сеченова (Москва)

За 10-12 дней до простатэктомии готовят аутоплазму и аутокровь. За 7-10 дней прекращают прием аспирина, нестероидных противовоспалительных средств и других препаратов, влияющий на свертываемость крови.

Перед простатэктомией важно тщательно подготовить кишечник. За двое суток пациент переходит на жидкую пищу, а вечером и утром перед операцией обязательны очистительные клизмы. В день операции можно только пить. Область промежности и живот должны быть полностью освобождены от волосяного покрова.

Предлагаем ознакомиться  Проблема с эрекцией после измены

С самого утра перед простатэктомией начинают антибиотикотерапию. Препараты вводят внутримышечно или внутривенно для предупреждения инфекционных воспалений. Перед операцией пациенту бинтуют нижние конечности эластичными бинтами или надевают компрессионные гольфы.

Григорий, 51 год: «Рак простаты на первой стадии обнаружили случайно после профилактической сдачи крови на ПСА. Сделали радикальную нервосберегающую простатэктомию. До этого все хорошо было с потенцией, но после операции уролог сказала забыть про секс и никакого лечения эректильной дисфункции не назначила.

Самостоятельно принимал «Сиалис» на протяжении 10 месяцев через день по половине таблетки (чтобы не было кавернозного фиброза) и через 1,5 года все-таки случился полноценный секс. Полностью функция восстановилась через 2,5 года. Если до простатэктомии все было нормально, то шансы вернуть эрекцию при сохранении нервов всегда есть».

Леонид, 54 года: «Мне после простатэктомии врач рекомендовал «Левитру» 2 раза в неделю вне зависимости от того, намерен я заниматься сексом или нет, но возбудиться перед приемом надо. Важен приток крови к члену. Это необходимо, как гимнастика при переломе костей. Сказали год пить таблетки, но у меня и через месяц уже нормально все было с потенцией. У простатэктомии есть и существенный плюс – сперма не выходит, предохраняться не надо».

На специализированных мужских форумах можно найти обсуждения, посвященные восстановлению эректильной функции после оперативного удаления аденомы простаты. В основном, пользователи рассказывают об успешной нормализации потенции.

Народное средство для мужской силы

Василий, 56 лет: «Аденому лечил долго, но в итоге пришлось лечь под нож, лекарства не помогали. Был самый большой страх – остаться импотентом. Мне, конечно, не 20, но с интимная жизнь с женой продолжалась активно. После операции восстанавливался месяца 2, сидел на диете, пил воду литрами, но ничего не помогало. В итоге пришлось прибегнуть к Виагре. Правда, позже, дела пошли на лад, поэтому таблетки оказались временной мерой».

Геннадий, 51 год: «По договоренности с врачом после операции пил биодобавку с йохимбе. После заживления швов проблем в постели не было, первое время использовал спрей М16. Не знаю, БАДы помогли, или потенция сама восстановилась, но факт остается фактом – функция нормализовалась, более того – все стало даже лучше чем до, может так кажется, но все же – факт есть факт».

Михаил, 48 лет: «Пришлось согласиться на операцию по удалению простаты – консервативная терапия не дала результатов. После того, как закончилась реабилитация, понял, что потенция не пропала, но снизилась. Дополнительные лекарства пить не хотелось, поэтому спасался отварами осиновой коры и женьшеня, а также пропил курс Либидо Драйв. Мне помогло, сексуальная функция вернулась на прежний уровень».

Когда происходит восстановление потенции

Важно помнить, что если нейропраксия (травматическое повреждение нерва, ведущее к потере функции) подлежит восстановлению, то апоптоз (саморазрушение) вследствие послеоперационной гипоксии, а также последующий фиброз кавернозных тел – процесс необратимый. Согласно рекомендациям Международного общества по сексуальной медицине, применяются различные методы реабилитации после простатэктомии:

  • пероральная медикаментозная терапия;
  • интракавернозные инъекции;
  • введение в уретру лекарственных суппозиториев;
  • применение вакуумных эрекционных устройств;
  • комплекс физических упражнений для укрепления мышц промежности;
  • имплантация протеза полового члена.

Лечение подбирается совместно врачом и пациентом строго индивидуально. В данном случае невозможно следовать советам друзей и знакомых и полагаться на отзывы пользователей интернета. Специалист может порекомендовать несколько методов одновременно или поочередно. Это зависит от состояния пациента, степени повреждения нервных волокон, выраженности фиброзных изменений.

Столь радикальная манипуляция, как удаление предстательной железы совершенно точно бесследно не проходит: на ближайшие месяцы мужчина может забыть о сексуальной активности. Нормализация эректильной функции требует значительных усилий. Самостоятельно решить указанную задачу невозможно, требуется проведение комплексной терапии под контролем специалиста (андролога или уролога). Современная медицина предлагает пациентам, перенесшим операцию, следующие методы нормализации эрекции:

  • Прием специализированных лекарственных препаратов. Сюда включаются всем известные Виагра, Сиалис, Лавекс, Левитра. Все эти фармацевтические средства относятся к одной группе: ингибиторам иФДЭ-5. Полностью восстановить сексуальную функцию они не способны, однако окажутся хорошим подспорьем в структуре комплексного подхода.

    Принимать ингибиторы без назначения врача и тем более в произвольном порядке ни в коем случае нельзя. Они оказывают неблагоприятное воздействие на сердечнососудистую систему, «бьют» по почкам. Это лишь часть побочных эффектов. Применяя препараты указанной группы, больной рискует поставить крест на здоровье и лишь усугубить ситуацию с потенцией.

  • Инъекции лекарственных препаратов. Производятся прямо в половой член (в кавернозные тела). Способствуют притоку крови и стойкой эрекции. Среди торговых наименований: Вазапростан и Каверджект.

    Согласно данным статистики, подобные средства оказываются эффективными почти в 80% случаев. Однако, это скорее симптоматическая терапия. Длительность действия лекарственного средства ограничена. К тому же, препараты на основе простагландина отличаются высокой стоимостью, потому малодоступны для широких слоев населения.

  • Введение свечей в уретральный канал. Суппозитории оказывают временный, но качественный эффект на потенцию. Действующие вещества, входящие в состав суппозиториев (как правило, речь идет об алпростадиле) снимают спазм сосудов, расположенных в области пениса, нормализуют кровоснабжение органа.
  • Использование специализированных устройств. Речь идет о вакуумных эрекционных устройствах. Само по себе их применение дает весьма скромные и краткосрочные результаты, потому показан дополнительный прием препаратов для восстановления потенции.
  • Применение вибростимуляторов. Воздействуют на нервные окончания головки полового члена, а также стимулируют оставшиеся в целости корешки, локализованные в области удаленной простаты. Подобный массаж мужчине для хорошей потенции дает заметные результаты, частично или даже полностью восстанавливая сексуальную функцию в течение короткого промежутка времени.
  • Фаллопротезирование. Крайняя мера, предполагающая проведение еще одной, не менее травматичной операции. Назначается только в том случае, если методы консервативного лечения не дали видимого результата.

Возвращение нормальной потенции после удаления предстательной железы — задача непростая. Даже если пациент применяет все приведенные выше методы нормализации эректильной функции, никто заранее не может предсказать исхода лечения. Все зависит от состояния здоровья пациента, концентрации гормонов-андрогенов в крови, профессионализма хирурга, проводившего операцию и, соответственно, степени поражения кавернозных нервов.

Ход операции

Простатэктомия проводится под общим или эпидуральным наркозом. Пациент лежит на спине, укрытый стерильным покрывалом, операционная область изолирована и обработана антисептиками. Мочевой пузырь дренируется через катетер.

Положение пациента при позадилобковом доступе
Положение пациента на операционном столе при позадилобковом доступе – на спине, спина выгнуты, голова опущена книзу. В указанное положение пациент приводится уже после введения наркоза

После осуществления доступа перевязывают венозные пучки, нервные оставляют или удаляют. Семявыносящие протоки отсекают от семенных пузырьков, саму простату отделяют от шейки мочевого пузыря, уретра рассекается в районе верхней части железы. После удаления простаты шейку пузыря и уретру сшивают (создают соустье). Рана ушивается.

Стоимость простатэктомии зависит от класса учреждения и метода проведения. В РФ операцию можно сделать практически в любом городе. Наиболее дорогие – с использованием робототехники. На коммерческой основе такая операция в Московской городской клинической больнице № 50 будет стоить около 750 000 руб.

с учетом расходных материалов, в Клиническом центре при МГМУ им. Сеченова простатэктомия обойдется в 330 тыс. руб., в Боткинской больнице – 300 тыс. руб. В Европейском медицинском центре нервосберегающая простатэктомия будет стоить 1 001 148 руб., не нейросохраняющая – 781 115 руб. В Санкт-Петербурге в Центре им. Алмазова операция обойдется всего в 168 000 руб.

Лапароскопическая простатэктомия стоит дешевле:

  • «СМ-Клиника» (Спб) – 135 000 руб.;
  • ВМА (Военно-Медицинская академия в СПб) – 45 000 руб.;
  • В Центре им. Алмазова (СПб) лапароскопическая простатэктомия без анестезии, обследований и пребывания в стационаре стоит 27 500 руб., с учетом вышеперечисленного – уже 150 000 руб.

Восстановление после удаления аденомы простаты

Трансуретральная простатэктомия в Ленинградской областной клинической больнице стоит 25 тыс. руб., надлобковая радикальная – 54 200 руб. В ВМА (СПб) радикальная стоит 36 400 руб., нервосберегающая – 39 000 руб. В областной больнице г. Челябинска обычная открытая простатэктомия стоит 27 600 руб.

Стоимость простатэктомии в зарубежных клиниках
Стоимость простатэктомии в зарубежных клиниках

Последствия для мужского здоровья

Радикальная простаэктомия вне зависимости от техники исполнения является одной из наиболее сложных урологических манипуляций. В операционной области расположены крупные магистральные сосуды, нервные сплетения и прямая кишка, любые повреждения которых чреваты серьезными проблемами.

Предлагаем ознакомиться  Из за простатита может быть бесплодие

К ранним осложнениям простатэктомии относятся лимфоцеле, длительное отделение лимфы через дренаж, разрыв анастомоза между мочевым пузырем и уретрой. Из поздних чаще всего случаются импотенция, сращение уретры или зоны анастомоза (задержка мочеиспускания), недержание мочи из-за несостоятельности сфинктеров и повреждения нервных стволов.

Лимфоцеле – это отек члена и мошонки, нередко возникающий после удаления лимфоузлов. Проблема решается ношением тесных трусов с отверстием для пениса или разрешается сама собой через 2-3 недели.

Осложнения перинеальной радикальной простатэктомии
Осложнения перинеальной радикальной простатэктомии

В ходе простатэктомии может быть поврежден кишечник, причем врачи это не всегда замечают сразу. В таких случаях возникают острые боли в животе. Состояние требует немедленной лапароскопической диагностики.

После простатэктомии может развиться парез кишечника – нарушение продвижения содержимого, непроходимость, запор. Патология провоцируется большим объемом крови и мочи, попавшей внутрь брюшины. Обычно состояние удается разрешить через 2-7 дней консервативными методами. Лимфостаз (отечность) устраняют при помощи препаратов и дренирования.

Кровь в моче, а также боли при мочеиспускании и дефекации после простатэктомии будут наблюдаться в течение 6-8 недель, поскольку на месте удаленной простаты остается пустота с оборванными сосудами.

Таблица 1. Риски осложнений простаэктомии

Тип осложнения % возникновения
Летальный исход 0-2,1
Обильное кровотечение 1-11
Повреждение стенки прямой кишки 0-5,4
Тромбоз глубоких тазовых вен 0-8,3
Тромбоэмболия легочной артерии 0,8-7,7
Лимфоцеле 1-3
Стрессовое недержание мочи 4-50
Тотальное недержание мочи 0-15,4
Нарушение эрекции 29-100
Стриктура анастомоза 0,5-14,6
Стриктура уретры 0-0,7
Пузырно-прямокишечный свищ 0,3-15,4
Паховая грыжа 0-2,5

Вышеприведенные осложнения в основном возникают после полостных методов радикальной простатэктомии.

После выписки из стационара

Медикаментозная терапия часто рекомендуется
непосредственно в больнице, иногда – после выписки из стационара, но
назначается всегда только врачом. Некоторые лекарственные препараты,
применяемые для улучшения эрекции, например, ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го
типа, несовместимы с приемом нитратов, при передозировке могут вызвать
возникновение ишемических болей за грудиной. Поэтому крайне важно подобрать
дозу, оптимальную для каждого пациента.

Специалисты отмечают высокую эффективность приема медикаментов, но о полной реабилитации можно говорить не ранее, чем через несколько лет. По данным проводимых исследований, спустя три года после радикальной простатэктомии, эректильная дисфункция наблюдалась у 37% пациентов, принимавших лекарственные средства, в то время как среди отказавшихся от медикаментозной терапии, этот процент был равен 73%.

Введение лекарственных препаратов в каверны полового члена (интракавернозно) применяется сравнительно недавно – с 80-х годов прошлого века. Метод доказал свою эффективность. Пациенты легко обучаются технике введения, но без рекомендации лечащего врача этого делать нельзя. Джентльменам, практикующим данную методику для предотвращения таких серьезных осложнений, как инфицирование и фиброз кавернозных тел, важно помнить:

  • Категорически противопоказано принимать даже
    слабоалкогольные напитки в день интакавернозного введения лекарств.
  • Повторную инъекцию разрешено делать не ранее, чем спустя
    двое суток.
  • Используются лишь одноразовые шприцы.

Лекарственные вещества в уретру в виде суппозиториев или гранул пациент вводит
самостоятельно перед половым актом. Но не следует применять их без совета врача
в связи с высоким риском осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы,
развития кровотечений, приапизма (мучительной эрекции, которая длится более
четырех часов). Введение лекарственных веществ в уретру может сопровождаться
дискомфортом и болезненностью, о чем следует немедленно предупредить врача.

ПСА после радикальной простатэктомии

Мониторинг ПСА после простатэктомии выполняют через 3, 6, 12 месяцев, в последующие 3 года с частотой раз в 6 месяцев, затем раз в год. Уровень антигена не должен подниматься выше 0,2 нг/мг, предел – 0,4. Небольшой рост ПСА может продуцироваться остатками доброкачественной ткани. Особенно часто такие «доброкачественные рецидивы» возникают в случае сохранения шейки мочевого пузыря.

Увеличение показателя по результатам трех анализов, проведенных с интервалом в 10 дней, свидетельствует о развитии биохимического рецидива и требует адекватного лечения.

Вероятность безрецидивного течения на протяжении трех и пяти лет на основании результатов анализа уровня PSA
Вероятность безрецидивного течения на протяжении трех и пяти лет на основании результатов анализа уровня PSA

Тот факт, что после 60 лет уровень ПСА в норме составляет 4,5 нг/мл, не учитывается при анализе крови после простатэктомии, поскольку железа удалена и не должна больше продуцировать антиген в таком количестве. Через 30 дней уровень ПСА падает до нефиксируемого объема.

Удаление простаты

Если ПСА после простатэктомии начал расти, то задача врача – найти источник и максимально обезвредить его. Для диагностики применяют МРТ, ПЭТ-КТ. Самый точный метод – иммуносцинтиграфия с использованием антител к ПСМА. При обнаружении очагов в зависимости от их количества и размеров проводят гормональную, химио- или брахитерапию.

Рецидив после простатэктомии может быть клиническим (появление симптомов) и биохимическим (повышение уровня ПСА). Если ПСА стремительно растет в первые 2 года, регистрируется системный рецидив (распространение и рост метастаз), медленный прирост означает развитие местного (растет очаг). В первом случае характерны запоры, задержка мочи, гематурия, во втором развиваются патологии органов, в которых растут метастазы.

Вероятность рецидива после простатэктомии зависит от того, насколько правильно подобраны пациенты. При соблюдении всех условий выживаемость составляет 10-15 лет у 90 и 82% прооперированных соответственно. Риски прогнозируют на основании трех показателей: баллы по шкале Глисона, уровень ПСА и стадия опухоли.

Выживаемость после простатэктомии в зависимости от стадии
Выживаемость после простатэктомии в зависимости от стадии

Упражнения

Непосредственно после проведения
операции назначается постельный режим. Несколько месяцев мужчине следует
воздержаться от поднятия тяжестей и чрезмерного физического перенапряжения, но
для обеспечения нормального кровообращения и оттока лимфы от органов малого
таза, необходима двигательная активность.

·           
выполнять комплекс лечебной
гимнастики;

·           
пешие прогулки на свежем воздухе;

·           
дозированные физические нагрузки.

Доказана эффективность
упражнений Кегеля для повышения потенции после удаления предстательной железы. Отдельные авторы рекомендуют
занятия йогой, специально разработанный комплекс приседаний.

Хирургическое лечение

Но даже при неэффективности консервативной терапии, не стоит отчаиваться.
Благодаря современным технологиям, потенция после удаления простаты может быть
восстановлена путем имплантации протеза. Изготовленный из высококачественных
гипоаллергенных материалов имплант, представляет собой камеру, помещаемую
внутрь пещеристых тел.

Метод пересадки икроножного нерва в настоящее время практически не
используется в связи с недостаточной доказательной базой.

Риски
и осложнения

Пациент со злокачественным новообразованием
предстательной железы после радикальной простатэктомии, может получать лучевую
и противорецидивную химиотерапию. А это негативно отражается на состоянии иммунной системы, увеличивает
риск возникновения воспалительных процессов.

Различают два вида неблагоприятных событий:

  • Интраоперационные – те, которые могут произойти во время имплантации протеза.
  • Послеоперационные – их принято разделять на ранние и поздние.

Интраоперационные во многом зависят от
квалификации, опыта, добросовестности хирурга, от степени склерозирования
тканей. К ним относят: перфорацию кавернозных тел, стенки мочевого пузыря,
уретры, а также осложнения, связанные с имплантацией резервуара и повреждением
пенильного протеза.

В послеоперационном периоде возможно:

  • Развитие протезной
    инфекции.
  • Несоответствие
    величины имплантов размерам кавернозных тел.
  • Эрозивные процессы.
  • Механические
    повреждения и неисправности протеза.

Избежать послеоперационных осложнений поможет планирование проведения вмешательства в относительно безопасные периоды с точки зрения течения основного заболевания.

Профилактика

Важно не просто сохранить жизнь человеку с раком предстательной железы, но и сделать так, чтобы мужчина после удаления простаты смог вести активный образ жизни, что невозможно без сохранения эректильной функции. Одна из главных задач онкоуролога – оценить возможность предупреждения развития кавернозного некроза после радикальной простатэктомии.

Необходимо, чтобы мужчина был сам психологически настроен на сексуальную
активность. В профилактике, как и в лечении таких пациентов, обязательным
условием является индивидуальный и комплексный подход. Применяются те же
медикаменты, что и для терапии импотенции. Но нельзя принимать их без совета
опытного врача.

Победить злокачественное новообразование простаты – полдела. Джентльмен всегда сможет покорить женщину и подарить ей радость секса. Для любви нет возрастных ограничений. И такой страшный диагноз, как рак предстательной железы, который ещё десять лет назад означал приговор, сегодня не должен заставлять джентльмена отказываться от сексуальной активности. Важно не отчаиваться, верить в себя и строго следовать советам опытных врачей.

, , , , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector