Импотенция
Назад

Возбудитель мягкого шанкра шанкроида при сифилисе

Опубликовано: 26.03.2020
Время на чтение: 19 мин
0
3

Шанкроид: что это за болезнь и почему она возникает

Патологический процесс развивается вследствие поражения организма стрептобациллой Haemophilus ducreyi. Бактерия небольших размеров и палочковидной формы внедряется в организм через поврежденный кожный покров или слизистые оболочки половых органов.

Инкубационный период заболевания варьируется в зависимости от многих факторов, в частности он зависит от половой принадлежности заболевшего. У мужского пола он длится в среднем два-три дня, реже — неделю и более. Женщины же могут не видеть никаких проявлений болезни намного дольше: инкубационный период у женского пола составляет в среднем 14-21 день, изредка диагностируются случаи с инкубационным периодом до пяти месяцев.

После окончания скрытого течения болезни образуется красное пятнышко. Спустя некоторое время пятно превращается в пустулу, а потом — в болезненную язву красного цвета.

Инфекционный процесс в основном локализуется в районе гениталий и близлежащих участках — кожном покрове лобка, внутренней части бедер и ягодичных складках. У женщин шанкроид может поражать слизистую влагалищных стенок или шейку матки. У мужского пола болезненное изъязвления возникают на половом члене. Поражается также перианальная зона и слизистая оболочка ротовой полости.

Если инфицирование произошло не половым путем (что встречается крайне редко), патологический процесс локализуется в месте проникновения возбудителя. Чаще всего им служит поврежденная кожа рук, а значит, именно там образуются болезненные изъязвления. Главной причиной распространения заболевания является беспорядочная половая жизнь и игнорирование барьерного метода контрацепции как способа избежать венерических инфекций.

В связи с неосведомленностью многих пациентов о природе мягкого шанкра, диагностика заболевания нередко происходит на поздних этапах патологии. К этому моменту носитель успевает заразить своих половых партнеров.

Согласно статистическим данным, шанкроид в 10% зарегистрированных случаев диагностируется совместно с вирусом простого герпеса (который является причиной развития генитального герпеса) и бледной спирохетой (возбудителем сифилиса). Американские ученые сообщают, что в некоторых случаях мягкий шанкр и вышеперечисленные инфекции диагностируются одновременно у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Симптомы болезни Шанкроид (мягкий шанкр)

Возбудитель мягкого шанкра шанкроида при сифилисе

Как и большинство венерических заболеваний, мягкий шанкр (он же шанкроид, или венерическая язва) имеет инкубационный период. Инкубационный период мягкого шанкра длится, как правило, недолго: 3-5 суток у мужчин и до 10 дней у женщин. Иногда он может продлиться дольше, до нескольких недель, но это редкость. Иногда инкубационный период мягкого шанкра, напротив, укорачивается до 2 или даже 1 дня.

После окончания инкубационного периода на месте внедрения возбудителя - стрептобациллы появляется небольшое отечное пятно ярко-красного цвета, в его центре вскоре образуется узелок, на месте которого вскоре возникает пузырек с гнойным содержимым. Через несколько дней пузырек вскрывается, и на его месте образуется сам шанкр - болезненная язва диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и неправильной формы.

Образовавшееся на месте внедрения возбудителя изъязвление быстро разрастается, увеличиваясь и в диаметре (до 1-1,5 см), и в глубину. Язва при мягком шанкре кровоточива и резко болезненна, что отличает ее от твердого шанкра, возникающего при сифилисе. Основание язвы и она сама мягкие на ощупь (отсюда и название болезни «мягкий шанкр»), неровные края язвы окружены отечным воспалительным венчиком, дно покрыто гнойно-кровянистым налетом.

Попадая на окружающие ткани, это гнойное отделяемое провоцирует образование новых множественных изъязвлений, меньшего размера, так что одиночные язвы при мягком шанкре встречаются редко. Новые мелкие язвы обычно располагаются по периферии вокруг большой язвы. Сливаясь, они образуют новую большую, как бы «ползущую» язву. Чаще всего при шанкроиде одновременно бывает много язв, которые находятся в разных стадиях развития.

- на внутреннем листке крайней плоти

- в венечной борозде

- на уздечке полового члена

- губках мочеиспускательного канала

- в ладьевидной ямке

Возбудитель мягкого шанкра шанкроида при сифилисе

- на больших и малых половых губах

Но возможны и другие варианты их локализации - так называемые, первичные внеполовые проявления мягкого шанкра (то есть проявления, возникающие вне половых органов).

Их расположение зависит, прежде всего, от того, при каких обстоятельствах произошло заражение мягким шанкром. Иногда, правда, довольно редко, язва образуется в области ануса (здесь она представляет собой глубокую болезненную трещину), еще реже - на слизистой рта, если заражение произошло при анальном или оральном половом контакте.

Кроме первичных внеполовых проявлений возможно образование вторичных внеполовых проявлений мягкого шанкра. Такие шанкры возникают при затекании гнойного отделяемого первичной язвы на близлежащие участки кожи внутренней поверхности бедер или на отдаленные от половых органов участки тела. Чаще всего «виноваты» в появлении вторичных шанкров сами больные, которые в прямом смысле слова собственными руками переносят инфекцию с пораженных половых органов на другие области тела.

Процесс образования шанкров (язв) продолжается, как правило, 2-4 недели, после чего дно язвы очищается, и еще через некоторое время происходит заживление с образованием небольшого рубца. В неосложненных случаях заживление наступает через 1-2 мес. после заражения, если же течение мягкого шанкра было осложнено, то времени на заживление язв требуется больше.

Иногда способность мягкого шанкра к периферическому росту приобретает выраженный характер, при этом возникает так называемый серпигинозный мягкий шанкр. Его особенностью является то, что язва, рубцуясь в центре, распространяется с половых органов на лобок, бедра, промежностьи область ануса.

Язва при мягком шанкре может распространяться не только по периферии, но и вглубь. При таком разрастании язвы может возникнуть гангренозная разновидность мягкого шанкра, которая считается наиболее тяжелой и чреватой особенно опасными осложнениями.

При гангренозной разновидности мягкого шанкра язва проникает в глубину, обнажая кавернозные тела. У больного появляется озноб, повышается температура тела, развиваются септические явления; иногда происходит разрушение кавернозных тел, которое сопровождается сильным кровотечением. В некоторых случаях гангренозный процесс приобретает длительное прогрессирующее течение, поражая обширные участки кожи. В этом случае речь идет о фагеденическом мягком шанкре.

На начальном этапе развития мягкого шанкра полное излечение больного затруднения не представляет. Разумеется, проводить лечение должен только врач-венеролог. При отсутствии серьезных осложнений и запущенной болезни излечение наступает в течение 7-10 дней. Однако иммунитета к мягкому шанкру организм человека не вырабатывает, поэтому повторное заражение остается возможным.

Возбудитель мягкого шанкра шанкроида при сифилисе

Осложнения шанкроида

Чаще всего встречаются: лимфангиит (воспаление лимфатических протоков), лимфаденит (воспаление лимфоузлов), фимоз (сужение отверстия крайней плоти), парафимоз (ущемление головки полового члена суженной крайней плотью).

Лимфангиит наблюдается на спинке полового члена и на наружной поверхности половых губ. Проявляется в виде уплотненного болезненного тяжа. Кожа над утолщенной поверхностью гиперемирована и отечна, пальпация болезненна. В редких случаях по ходу болезненного тяжа возникают воспалительные узлы, которые могут нагнаиваться, а затем превращаться в бубонули (шанкры Нисбета).

Наиболее типичным признаком шанкроида является регионарный лимфаденит (бубон), возникающий через 2-3 недели после заражения. Лимфаденит характеризуется остро возникающим односторонним увеличением одного или нескольких лимфатических узлов, спаянных между собой и с кожей. Над пораженными лимфатическими узлами кожа приобретает ярко-красный цвет.

Когда имеется отек крайней плоти, может развиться фимоз. При этом головку полового члена обнажить не удается, а скапливающийся под крайней плотью гной выделяется через узкое препуциальное отверстие. В гнойном отделяемом обнаруживают возбудителей шанкроида.

При отеке крайней плоти, находящейся за обнаженной головкой полового члена, возможен парафимоз. Его исходом может быть гангрена головки полового члена вследствие сдавливания тканей кольцом отечной крайней плоти.

Мягкий шанкр — венерическое заболевание, вызываемое грамотрицательной бактерией. Особенностью протекания недуга у женщин является то, что в большинстве случаев она не догадывается о своей проблеме (симптомы отсутствуют), но при этом активно распространяет инфекцию среди своих половых партнеров.

Раньше мягкий шанкр был больше характерен для жителей стран третьего мира, но с развитием туристических направлений болезнь распространилась по всей планете, в том числе и в странах СНГ.

Как происходит заражение мягким шанкром у женщин, можно ли вылечить эту болезнь и какие осложнения она способна дать?

Шанкроид

Содержание

  • 1 О заболевании
  • 2 Симптомы
  • 3 Лечение
  • 4 Осложнения

О заболевании

Бактерия проникает в слизистые оболочки половых органов. После заражения она не активна, выжидает наступления провоцирующих факторов, таких как:

  • ослабление иммунитета;
  • сильный стресс;
  • резкая смена часовых поясов;
  • неправильный режим дня;
  • начало других инфекционных заболеваний.

После этого палочка начинает размножаться, поражая все новые и новые клетки. Если никаких факторов нет, то бактерия спокойно живет в организме носителя годами, никак себя не проявляя. Это обстоятельство существенно затрудняет диагностику и не позволяет начать своевременное лечение. Отсюда происходят осложнения.

Бытовой путь заражения признается не всеми специалистами, так как бактерия не может долго выживать на открытом воздухе. В случае с мягким шанкром походы в бассейн безопасны, так как вода там постоянно дезинфицируется.

Симптомы

Если мягкий шанкр проявил симптоматику, то пациентке, можно сказать, повезло. Это позволяет поставить диагноз и начать лечение.

К сожалению, яркие признаки проявляются только у 15-20% женщин, остальные пребывают в состоянии латентного носителя инфекции. Основной признак мягкого шанкра у женщин — пятна в районе половых органов.

Они характерны для начальной стадии заболевания. С течением времени в центре пятен возникает небольшая опухоль — узелок с гноем.

Через некоторое время узелок вскрывается, начинается обильное гноение. При этом пациентка испытывает сильную боль и зуд. Чаще всего шанкр проявляется себя в районе:

  • половых губ;
  • ануса;
  • глотки (при заражении путем орального секса);
  • клитора;
  • влагалища;
  • шейки матки;
  • лобка.
Предлагаем ознакомиться  Восстановление потенции у мужчин в домашних условиях

Наибольший дискомфорт больной доставляет возникновение симптоматике во рту и на губах. Происходит это так же, как в случае с образованием шанкра в глотке, при инфицировании во время орального секса.

По мере развития заболевания к этой симптоматике может добавиться общее плохое самочувствие, нарушение менструального цикла и небольшое повышение температуры.

Последнее обстоятельство говорит о начале воспалительного процесса — осложнения не за горами, нужно срочно начинать лечение. Крупные шанкры во влагалище нередко становятся причиной дискомфорта во время полового акта.

Болевых ощущений может и не быть. Все зависит от места расположения шанкра, чувствительности нервных окончаний, возраста и даже наследственности пациентки.

Лечение

Чем раньше будет начат терапевтический курс, тем быстрее и легче он будет. Кроме того, женщина сможет сэкономить деньги на лекарствах. Для выбора правильной терапевтической стратегии следует сдать анализы.

Этиология и патогенез

Возбудитель М. ш. Haemophilus ducreyi (син.: Coccobacillus ducreyi, стрепто-бактерия Дюкрея — Унны — Петерсена и др.) — бактерия рода Haemophilus, по классификации Берджи (1974) входящая в группу грамотрицательных факультативных анаэробов. Имеет вид короткой палочки с закругленными концами длиной 1,0—2,5 мкм и шириной 0,5 ж км, спор и капсул не образует.

В мазках материала, взятого со дна язвы, обнаруживаются овальные палочки с неокрашенной протоплазмой в центре (биполярные), располагающиеся в виде цепочек параллельными рядами. Встречаются также формы, напоминающие диплококки,-— короткие палочки длиной 0,4 мкм, шириной 0,3 мкм. Окрашиваются разведенным карбол-фуксином Циля при подогревании до появления паров и последующем выдерживании на холоду 2—3 мин., синькой Леффлера, р-ром полихромной синьки по Унне.

Возбудитель М. ш. может расти как в аэробных, так и анаэробных условиях, чувствителен к дезинфицирующим веществам. Так, формалин, перекись водорода, лизол в обычных концентрациях убивают стрептобактерий в течение нескольких минут, в 1 % р-ре фенола они погибают в течение 1 мин.

Заражение М. ш. происходит в основном половым путем при повреждении кожного покрова или слизистой оболочки половых органов, через к-рые возбудитель попадает в организм и распространяется лимфогенно. Допускается возможность бактерионосительства у клинически здоровых людей.

Возбудитель мягкого шанкра шанкроида при сифилисе

Получен положительный результат прививки М. ш. обезьянам. Попытки ряда исследователей привить М. ш. морским свинкам, кроликам не увенчались успехом.

Разновидности твердого шанкра

Атипичные шанкры – это виды сифилом, отличающиеся от обычных видов по одному или нескольким признакам.

К ним относятся:

  1. Шанкр-панариций: язва с неровными краями, проявляющаяся на пальцах рук. Чаще всего встречается на указательном и большом пальцах, сопровождается стреляющим болевым синдромом, отёком, посинением и нагноением. Это «профессиональная болезнь» хирургов и гинекологов, нарушающих технику безопасности.
  2. Индуративный отёк: шанкр в генитальной области, провоцирующий сильный отёк, посинение кожи и опухание половых органов. Возникает на половых губах и на крайней плоти. Не сопровождается болью и восполением.
  3. Амигдалит: односторонний, реже двусторонний шанкр, располагающийся на миндалинах. Увеличивает и деформирует миндалину, на которой расположен, может вызывать болезненные ощущения. Цвет тканей миндалины не меняется, поэтому болезнь можно спутать с ангиной.

За исключением указанных особенностей, атипичные формы твёрдого шанкра ни в чём не отличаются от обычных разновидностей. Развитие атипичных сифилом, время их появления и исчезновения аналогично классическим формам.

Кроме обыкновенных клинических форм мягкого шанкра, различают несколько разновидностей образования, для которых характерно развитие осложнений. Атипичные формы язв бывают:

  • возвыщающимися;
  • серпенгирующими;
  • фолликулярными;
  • воронкоподобными;
  • дифтерическими;
  • импетигинозными;
  • герпетическими;
  • узелковыми;
  • трещинообразными;
  • гангренозными;
  • смешанными;
  • фагеденическими.

Внешне такие формы могут отличаться от типичного шанкроида. Например, для серпенгующей формы характерен рост одного из краев образования по периферии, а для импетигинозной — появление пузырьков, которые сохраняются на длительный период времени. Гангренозный тип шанкроида, за счет образования глубоких ходов под множественными язвочками, может привести к тяжелому кровотечению и ампутации полового члена.

Фагеденическая форма патологии может вызвать озноб, лихорадку, а в некоторых случаях даже заражение крови болезнетворными микроорганизмами.

Патогистология

В I стадии М. ш. между эпидермисом и дермой наблюдаются скопления полинуклеарных лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов и стрептобактерий. По мере увеличения клеточной инфильтрации развивается субэпидермальный абсцесс, в дерме отмечается расширение кровеносных и лимф, сосудов, вокруг к-рых образуется инфильтрат, состоящий из плазматических клеток, лимфоцитов и лейкоцитов.

Во II стадии субэпидермальный абсцесс вскрывается и образуется язва, дно к-рой выстилают некротические массы с дистрофическими формами лейкоцитов; кровеносные и лимф, сосуды расширены, выражены околососудистые инфильтраты, содержащие стрептобациллы. В III стадии в дерме обнаруживают большое количество капилляров, окруженных плазматическими и веретенообразными клетками; стреито-бактерии в этой стадии отсутствуют.

Осложнения мягкого шанкра

Шанкроид опасен не только своей заразностью и неприятными симптомами, которые он может вызвать, но и вероятностью развития тяжелых осложнений. В связи с вовлечением в инфекционный процесс лимфососудов, у лиц обоих полов нередко развивается лимфаденит половых органов. На покрасневшей, отечной коже формируются плотные узелки, которые могут покрываться язвами.

У половины больных через 14-30 дней после инфицирования стрептобациллой региональных лимфатических узлов образуется бубон. Чаще всего возбудитель поражает лимфоузлы именно паховой области. Возникновению бубона могут способствовать прижигающие медикаменты и усиленная физическая нагрузка. Наблюдается гиперемия и отек кожи над болезненным лимфоузлом, лихорадка и общая слабость.

Одними из осложнений шанкроида являются фимоз и парафимоз, для которых характерно:

  • формирование множества язвочек на крайней плоти;
  • отек и визуальное увеличение крайней плоти;
  • гиперемия кожного покрова;
  • обильное выделение гнойного содержимого;
  • лихорадка;
  • болевые ощущения;
  • расстройство процесса кровообращения;
  • синюшный цвет головки полового члена;
  • некротическое поражение головки и крайней плоти.

Клиническая картина

Инкубационный период — 3—5 дней. Условно выделяют три стадии заболевания. I стадия характеризуется появлением на месте внедрения возбудителей инфекции ярко-красного пятна, в центре к-рого через сутки развивается узелок, на вершине его образуется везикула, превращающаяся в глубокую пустулу. Во II стадии (распада) на месте пустулы образуется язва с неровными зубчатыми подрытыми краями и глубоким неровным покрытым гнойным отделяемым дном, окруженная островоспалительным венчиком.

Вначале она имеет округлую форму, в дальнейшем — неправильную. Величина язв от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Увеличение их размеров происходит в результате роста по периферии и вглубь, а также слияния язв, расположенных близко друг к другу. Язвы — мягкие на ощупь (поэтому получили название мягкого шанкра), резко болезненны, легко кровоточат при прикосновении.

Рис. 1. Половой член больного мягким шанкром: язвы на внутреннем листке крайней плоти.

Рис. 1. Половой член больного мягким шанкром: язвы на внутреннем листке крайней плоти.

Рис. 2. Наружные половые органы больной мягким шанкром: множественные язвы на малых и больших половых губах.

Рис. 2. Наружные половые органы больной мягким шанкром: множественные язвы на малых и больших половых губах.

М. ш. редко бывает одиночным; чаще встречается несколько язв. По данным Я. Ф. Зильберга, множественные язвы наблюдаются в 75,8% случаев, одиночные — в 24,2%. Множественность язв, по-видимому, связана как с проникновением стрепто-бактерий одновременно в нескольких местах кожного покрова, так и с аутоинокуляцией, особенно при мацерации гноем окружающих участков кожи.

Язвы обычно локализуются на половых органах — у мужчин на внутреннем листке крайней плоти (рис. 1), уздечке и головке полового члена, у женщин на больших и малых половых губах (рис. 2), реже на шейке матки, в канале шейки матки, стенках влагалища. Возможна локализация М. ш. в складках заднего прохода, где язвы имеют обычно вид радиально расположенных трещин, болезненных при ходьбе и при дефекации.

Возможна также экстр а-генитальная локализация М. ш., напр, на коже бедер и лобковой области в результате затекания гноя с язв, расположенных на половых органах. М. ш. на пальцах рук протекает обычно как панариций или флегмона, однако более вяло и осложняется воспалением лимф, сосудов локтевых и подмышечных лимф, узлов.

Существует несколько клин, разновидностей заболевания. При эле-вирующем М. ш. язва несколько приподнята над поверхностью кожи и напоминает эрозивную папулу при сифилисе.

Фолликулярный М. ш. представляет атипичную форму, связанную с проникновением возбудителя в сальные железы заголовочной борозды и препуциального мешка полового члена, а также малых половых губ. Для этой формы характерны множественные язвы величиной с булавочную головку, округлых очертаний с приподнятыми краями и глубоким плотноватым дном.

Воронкообразный М. ш. локализуется в заголовочной борозде полового члена; от основания язвы в глубь подкожной клетчатки проходит плотный конус. При ощупывании он напоминает твердый шанкр; встречается редко.

При дифтероидном М. ш. дно язвы покрыто зеленовато-серым фибринозным налетом; отличается более длительным течением и возникает в результате смешанной инфекции (при бактериоскопическом исследовании находят, помимо возбудителя М. ш., ложнодифтерийные палочки).

С зубным налетом будут бороться нанороботы

Серпигинозный М. ш.— атипичная форма, характеризуется распространением процесса по периферии язвы. Отличается медленным течением, резистентен к терапии; встречается редко.

Гангренозный М. ш. наблюдается чаще на головке полового члена; процесс распространяется также на часть крайней плоти, может перейти на фасцию. При этом наблюдается значительное разрушение ткани и обнажаются кавернозные тела. Возможны озноб, высокая температура, общая слабость, иногда развивается сепсис. Причиной возникновения гангренозного М. ш. является присоединение фузоспириллеза (см. Фузоспириллез кожи), а также анаэробной инфекции (см.).

Фагеденическнй М. ш. отличается распадом ткани с распространением в глубину; процесс протекает медленно с сохранением общего хорошего состояния больного. Возникновению такой разновидности М. ш. в ряде случаев способствует нерациональная терапия прижигающими средствами.

Смешанный шанкр развивается в результате заражения одновременно М. ш. и сифилисом или при последовательном заражении. При заражении одновременно М. ш. и сифилисом сначала развивается картина М. ш. и лишь через 3—4 нед. могут появиться признаки твердого шанкра — дно язвы уплотняется и очищается, исчезает подрытость краев, развивается регионарный с клер аденит.

К осложнениям М. ш. относятся специфические — лимфангиит (см.), лимфаденит (см.) и неспецифические — фимоз (см.), парафимоз (см.) и др.

У мужчин лимфангиит развивается на спинке полового члена в виде уплотненного болезненного тяжа с явлениями острого воспаления. По ходу тяжа на месте клапанов возникают воспалительные узлы-бубону-ли, к-рые затем рассасываются или вскрываются, образуя глубокие изъязвления с подрытыми краями (шанкр Нисбета). У женщин на больших половых губах осложнение М. ш. в виде лимфангиита наблюдается редко.

Предлагаем ознакомиться  Памятка для мужчин какие препараты для потенции выбрать в каждом отдельном случае

Шанкр у женщин: фото, твердый шанкр и мягкий, как выглядит и стадия

Частота возникновения лимфаденита (бубонов) колеблется, по данным различных ученых, от 8 до 40% (у женщин значительно реже, чем у мужчин). Его появлению способствуют отсутствие лечения или нерациональная терапия крепкими прижигающими средствами. Описаны случаи появления бубонов в период эпителизации, после заживления язв, а также без предшествующей язвы М. ш.

Различают простой, вирулентный и струмозный бубон. Простой бубон начинается с болезненного увеличения пахового лимф, узла, достигающего в диам. 3—5 см. Лимф, узел при этом теряет подвижность, спаиваясь с окружающими тканями. Появляется общая слабость, повышается температура. В дальнейшем бубон постепенно полностью рассасывается (при рациональной терапии) или нагнаивается и вскрывается с выделением гноя.

Вирулентный бубон сопровождается более выраженными и быстро нарастающими воспалительными явлениями, вскрывается с выделением кровянистого гноя и образованием язвы М. ш., в к-рой обнаруживаются стрептобактерии. Язва может кровоточить, подвергаться гангренизации или фагеденизации (образование глубоких некротических язв с замедленной регенерацией). Заживление происходит медленно.

Струмозный бубон развивается у больных М. ш., страдающих хрон, заболеваниями, и протекает торпидно, почти безболезненно. Лимф, узлы значительно увеличиваются, затем постепенно размягчаются и вскрываются, напоминая холодные абсцессы с образованием фистулез-ных ходов; рубцевание происходит медленно. В ряде случаев струмоз-ные бубоны могут возникнуть в результате смешанной инфекции (с паховым лимфогранулематозом), что подтверждается положительной реакцией Фрея (см. Лимфогранулематоз паховый).

В 15—22% случаев наблюдается фимоз, особенно при расположении язв М. ш. на внутреннем листке крайней плоти и по краю препуциально-го мешка. Острый воспалительный отек крайней плоти вызывает сужение препуциального отверстия и затрудняет отток гноя из препуциального мешка. Фимоз может осложниться гангреной, причем участок омертвевшей крайней плоти отторгается и остается перфоративное отверстие, через к-рое видна головка полового члена. Парафимоз при М. ш. наблюдается сравнительно редко, еще реже на фоне М. ш. развиваются рожа, остроконечные кондиломы.

Диагностика болезни Шанкроид (мягкий шанкр)

Лабораторная диагностика шанкроида

Исследуют язвенные поражения и гнойное отделяемое вскрывшихся или невскрывшихся лимфатических узлов.

1. При микроскопии окрашенных препаратов видны ряды цепочек грамотрицательных мелких палочек, расположенных в виде «стаи рыб» между лейкоцитами. Такое расположение микроба, его характерная окраска, отсутствие другой флоры говорят о наличии возбудителя шанкроида.

Шанкр у женщин: фото, твердый шанкр и мягкий, как выглядит и стадия

2. В сомнительных случаях можно использовать специальные методы выделения возбудителя с помощью культуры тканей.

3. Иногда проводят аутоинокуляционную пробу: материал, взятый из язвы, вносится в царапину на животе или бедре самого пациента. Сверху пластырем наклеивается часовое стеклышко, позволяющее наблюдать за ходом развития пробы. В течение 1-3 суток развивается типичный шанкроид, в котором могут быть обнаружены его возбудители. В настоящее время аутоинокуляционная проба существенного значения не имеет, так как при подозрении на шанкроид начинают лечение антибиотиками.

4. Современная диагностика шанкроида включает методику полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Шанкр – это морфологический элемент на коже или слизистых оболочках при некоторых инфекционных заболеваниях, который выглядит как язва. Шанкр появляется в результате половых контактов с больным человеком.

Содержание

  • Виды и симптомы
  • Связь с сифилисом
  • Способы лечения

Виды и симптомы

Классифицируют шанкр по-разному, за основу обычно берется какая-то отдельная характеристика.

По глубине поражения ткани выделяют шанкр:

  1. Эрозивный (более поверхностный);
  2. Язвенный (более глубокий).

По количеству элементов шанкр классифицируют на:

  1. Одиночный;
  2. Множественный.

Передается ли СПИД через слюнуМожно ли заразиться ВИЧ-инфекцией при орале?Стадии ВИЧ-инфекции – подробнее здесь.

По размерам шанкр разделяют на:

  1. Карликовый (до 1 см);
  2. Средних размеров (1 – 2 см);
  3. Гигантский (до 4 – 5 см).

Гигантские размеры эрозии характерны при ее расположении на бедрах, лобке, животе, мошонке, предплечьях.

По характеристике дна дефекта можно выделить:

  • Твердый шанкр – он вызывается бледной трепонемой и является первичной стадией сифилиса, поэтому другое его название – сифилитический. Синонимы – первичный аффект, первичный склероз, первичная сифилома, первичная эрозия. Внешне шанкр претерпевает ряд изменений от небольшого красного пятна до язвенного дефекта с уплотнением в основании. Дно его имеет мясо-красный цвет, сверху покрыто плотной блестящей прозрачной пленкой (в ней содержится очень много трепонем), а если дефект находится на открытой поверхности, то пленка приобретает буроватый оттенок. Такой шанкр на фото имеет геометрически правильную форму и ровные края. Уплотнение в основании язвы наощупь напоминает хрящ ушной раковины. Оно довольно четко отграничено от окружающих тканей. При сифилисе шанкр не доставляет болезненных ощущений. После эпителизации на месте дефекта остается на некоторое время пигментное пятно, которое потом исчезает.
  • Мягкий шанкр – вызывается стрептобациллой Дюкрея, другое его название – венерическая язва, шанкроид или третья венерическая болезнь. Этот шанкр также сменяет в своем развитии ряд последовательных стадий от небольшого красного отечного пятнышка до язвы с неровными приподнятыми и отечными краями. Дно язвы на фото выглядит неровным, мясо-красного цвета, из нее обильно отделяется гной. Мягкий шанкр имеет те же типичные места расположения, что и твердый. Шанкроид всегда сопровождается значительным увеличением региональных лимфатических узлов.

По форме шанкр можно разделить на типичный и атипичный (это относится к сифилитическому шанкру).

Среди атипичных форм выделяют:

  • Шанкр панариций с локализацией дефекта на пальцах рук, чаще всего большого и указательного. Это заболевание считается профессиональной патологией среди оперирующих гинекологов и хирургов. Шанкр панариций сильно болит, боли носят характер стреляющих. Кожа на месте поражения отекает, становится синюшной, на ней видна на фото язва. Края язвы неровные, а на дне ее – гнойное содержимое. Шанкр панариций из-за внешней схожести с банальным панарицием редко выявляют вовремя, чаще всего – уже ретроспективно, во вторую стадию сифилиса. Такой шанкр необходимо отличать от фурункула.
  • Индуративный отек располагается на половых губах у женщин, у мужчин – в области крайней плоти. На фото половые органы отекли и сильно увеличены в размерах (в 2 – 3 раза), ткани на ощупь плотной консистенции, кожа иногда меняет цвет на синюшно-багровый. Несмотря на клинически выраженные внешне изменения половые органы не болят и не сопровождаются островоспалительными изменениями.
  • Шанкр амигдалит расположен в горле, в области миндалин. Чаще всего поражается только правая или только левая сторона. Внешне шанкр амигдалит отличается от первичного язвенного или эрозивного шанкра на миндалинах. Пораженная миндалина на фото резко увеличена в размерах, и эта асимметрия сразу заметна при осмотре. Вместе с тем шанкр амигдалит совершенно не вызывает боли, а слизистая оболочка над миндалиной не меняет цвет. При прощупывании место поражения довольно плотное. Шанкр амигдалит иногда можно спутать с ангиной.

Связь с сифилисом

Сифилис является одним из классических венерических заболеваний. Поэтому, когда употребляют термин «шанкр», прежде всего имеют в виду его сифилитическое происхождение.

Как первичная сифилома он появляется ненадолго в первом периоде болезни. На этой стадии инфекция легче всего поддается лечению. Если шанкр пропустить или не придать ему значения, можно упустить благоприятный момент для терапии, и сифилис перейдет во вторичный, когда бледные трепонемы начинают активно размножаться в организме.

Скрытый период при первичном сифилисе сопровождается суставными и мышечными болями, недомоганием, повышением температуры тела, увеличением лимфатических узлов. Первичный период инфекции заканчивается с самопроизвольным разрешением первичной сифиломы, а в момент появления вторичных сифилид в виде сыпи.

Способы лечения

Шанкр у женщин: фото, твердый шанкр и мягкий, как выглядит и стадия

Шанкр разных видов требует специфического лечения. Так как все его разновидности вызываются бактериями, то основу терапии составляют антибиотики.

Шанкр при сифилитическом его происхождении обычно лечат пенициллиновыми антибиотиками. Для инъекций обычно используют парентеральные формы бензилпенициллина и ампициллина.

Шанкр можно лечить и в амбулаторных, и в стационарных условиях, важно делать это обязательно под контролем лабораторного обследования и точно соблюдать назначения врача. Если шанкр обнаружен у одного из половых партнеров, второй также должен обследоваться и пройти профилактический курс лечения.

Без лечения шанкр спустя какое-то время может исчезнуть и сам, но тогда заболевание перейдет во вторую, более опасную и тяжелую стадию.

Шанкр, причиной которого является стрептобацилла Дюкрея, требует назначения антибиотиков широкого спектра действия. Схема терапии может строиться на одном из следующих средств:

  • Цефтриаксон;
  • Ципрофлоксацин;
  • Азитромицин (сумамед);
  • Эритромицин и др.

Шанкр также хорошо поддается терапии сульфаниамидами (бисептол, бактрим), длительность курса их составляет 7 – 14 дней. Без лечения шанкроид прогрессирует, и состояние больного ухудшается все больше и больше. Дополнительно требуется назначение иммунокорригирующих и общеукрепляющих средств, витаминов, в запущенных случаях – хирургическое вмешательство.

Внимательное отношение к любым непонятным морфологическим элементам в области половых органов позволит предотвратить многие осложнения.

Для установления точного диагноза необходимо посетить специалиста. После визуального осмотра и опроса пациента, венеролог, как правило, направляет его на лабораторную диагностику для подтверждения диагноза.

В лабораторных условиях проводится соскоб материала из тканей краев шанкроида. Исследуемым материалом может служить также гнойное содержимое из лимфатических узлов. Специалистами проводится бактериоскопическое исследование материала.

Используются следующие диагностические методы:

  • микроскопический анализ (окраска по Граму и методу Романовского-Гимзы);
  • культуральное исследование (выделения чистой культуры Haemophilus ducreyi);
  • интрадермальная проба с аллергеном Haemophilus ducreyi;
  • гистологический анализ содержимого.

Вероятный диагноз ставится при обнаружении у пациента характерных для патологического процесса болезненных язвочек в области гениталий. При этом не должно быть обнаружено присутствия бледной спирохеты и вируса простого герпеса (через неделю после формирования шанкроида), а клиническая картина должна быть типичной для данной патологии.

Наличие характерных изъязвлений и болезненность при пальпации (прощупывании) региональных лимфатических узлов, а также их нагноение свидетельствуют о шанкроиде.

Чтобы исключить вероятность наличия у пациента сифилиса, параллельно с выявлением возбудителей шанкроида проводится дифференциальное диагностирование бледных спирохет.

Предлагаем ознакомиться  Как сделать женский возбудитель в домашних условиях, рецепты, видео

Диагноз

Диагноз устанавливают на основании клин, картины и данных микробиол. исследования.

Для микроскопического исследования материал берут платиновой лопаточкой из-под нависших краев язвы, поверхность к-рой тщательно очищают тампоном, смоченным изотоническим р-ром хлорида натрия; при этом стараются захватить кусочки (обрывки) ткани. В таком материале стрептобактерии М.ш. встречаются наиболее часто и типично расположены.

Стрептобактерии М. ш. гемофильны и поэтому лучше растут с добавлением крови. На их рост влияет влажность и pH (7,2 — 7,6) среды. Безан-сон и Рееншерна (F. J. Bezan^on, J. Reenstierna) пользовались 3,5% мясопептонным агаром (2 части), добавляя к нему одну часть дефибрини-рованной крови кролика, а М. Б. Сегаль и С. С.

Лурье — мясопептонным агаром, добавляя 1/3 дефибриниро-ванной бараньей крови. III. Николлъ к агару с кроличьей кровью добавлял 1% крахмала и получал обильный рост стрептобактерий. Из жидких сред употребляют мартеновский бульон (см. Мартена бульон), добавляя к нему 20% дефибринирован-ную баранью кровь.

Для выделения чистых культур наилучшим методом является посев пунктата из бубонов. На плотных средах, приготовленных в день засева, через 24—48 час. вырастают серовато-белые блестящие колонии (0,5—1,0 мм в диаметре). Добавляя к питательной среде глицерин, крахмал, желатину, можно создать лучшие условия для роста колоний стрептобактерий;

значительный рост наблюдается при повышенном содержании в среде С02. В конденсационной жидкости или бульоне Дюкрея культура растет в виде рыхлых хлопьев или зерен, взвешенных в жидкости или находящихся на стенках пробирки. Пересевы культур производят через 5—10 дней. Ввиду низкого процента положительных результатов посевов для диагностики М. ш.

Шанкр у женщин: фото, твердый шанкр и мягкий, как выглядит и стадия

Дифференциальный диагноз проводят с твердым шанкром, бугорками и гуммами при сифилисе, паховым лимфогранулематозом, с острой язвой вульвы Липшютца — Чапина (см. Чапина — Липшютца острая язва вульвы), с туберкулезом кожи (см.). При смешанном шанкре большое значение придают лабораторным исследованиям (обнаружение бледной трепонемы, положительные серологические реакции на сифилис).

Лечение шанкроида

Как правило, мягкий шанкр достаточно легко и полностью излечивается при помощи антибиотиков или сульфаниламидных препаратов. Чаще всего используются антибиотики, действие которых направлено на уничтожение не только стрептобацилл, но и бледных трепонем - возбудителей сифилиса.

Курс лечения венерической язвы обычно составляет 1-2 недели, после чего пациент в течение полугода должен профилактически посещать врача для того, чтобы избежать рецидивов и развития других инфекций, наиболее опасной из которых является сифилис.

Кроме антибиотиков общего действия при лечении мягкого шанкра используются местные антибиотики, как правило, в виде мазей, которые помогают устранить клинические симптомы мягкого шанкра, причиняющие пациенту боль и неудобства.

Кроме того, в лечении мягкого шанкра в качестве дополняющих основное лечение средств используются общеукрепляющие и иммуномодулирующие препараты.

Если же больной обращается к венерологу с запущенной формой мягкого шанкра, которая успела дать осложнения, то иногда врачу приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Поэтому лечение мягкого шанкра необходимо начинать на как можно более ранней стадии заболевания.

Терапию шанкроида важно начинать на ранних стадиях заболевания, так как это позволяет избежать осложнений и хирургического вмешательства. Не стоит заниматься самолечением, это не поможет устранить патологию, а лишь займет время.

Для терапии мягкого шанкра применяются препараты антибактериальных и сульфаниламидных групп. Наиболее часто назначаются антибиотики группы макролидов и цефалоспоринов:

  • азитромицин;
  • эритромицин;
  • цефтриаксон;
  • эноксоцин.

В некоторых случаях применяются сульфаниламиды (бисептол, гросептол), и антибактериальные препараты из групп аминогликозидов и аминоциклитолов (спектиномицин и гентамицин).

Препараты применяются как перорально (внутрь), так и местно (на поверхность язвы) для облегчения неприятных симптомов. Метод терапии подбирается исходя из клинической картины, так что в случае развития осложнений вероятно хирургическое вмешательство.

Беременным и кормящим женщинам терапевтические препараты подбираются после оценки их риска и пользы для здоровья матери и плода.

В качестве дополнения нередко назначаются препараты, укрепляющие иммунитет и организм в целом. Рекомендуется прием поливитаминных комплексов, отказ от спиртных напитков, табакокурения и подбор оптимального рациона питания.

Шанкр у женщин: фото, твердый шанкр и мягкий, как выглядит и стадия

Через неделю после начала лечения, пациенты должны посетить специалиста для осмотра и консультации. Бывают случаи неэффективного лечения, когда через неделю после начала приема препаратов нет никаких результатов. Это может произойти, если:

  • диагноз поставлен неверно;
  • помимо шанкроида у пациента есть другие венерические патологии;
  • пациент инфицирован вирусом иммунодефицита человека;
  • пациент не придерживался курса и схемы лечения;
  • болезнетворный микроорганизм устойчив к назначенным лекарственным средствам.

В зависимости от причины, по которой не наступило улучшение состояния пациента, схема и курс лечения, а также лекарственные препараты могут изменяться.

Важным моментом является необходимость обследования лиц, которые имели сексуальный контакт с инфицированными мягким шанкром в течение десяти дней до развития у пациентов характерной для шанкроида клинической картины. Вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов болезни, половые партнеры инфицированных должны обязательно пройти курс лечения, так как возможно повторное заражение.

В течение года после начала терапии необходимы профилактические визиты к врачу для контроля заболевания, исключения осложнений и рецидива. Ежемесячно проводится клинико-серологический контроль.

Внутрь назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты. Наружно — ванночки с перманганатом калия, сульфаниламидные препараты (в порошках, взвесях, мазях), прижигающие средства (карболовая к-та, 30% р-р сульфата меди и др.).

При фагеденических язвах показана 50% мазь из пирогалловой к-ты, при гангренозном М. ш.— оперативное удаление омертвевших тканей. В ряде случаев может быть применена электрокоагуляция. Возможно применение стрептобактериальной вакцины (в 1 мл 500млн. микробных тел) через день в дозах 2,0—3,0 мл, 3—4 инъекции на курс. Показана также аутогемотерапия (см.). За больными смешанным шанкром после окончания лечения необходимо систематическое наблюдение в течение 6 мес.

Содержание

Способы лечения

Начальная стадия сифилиса, сопровождающаяся твёрдыми шанкрами – легко поддающееся антибактериальной терапии заболевание. До перехода заболевания во вторичную стадию его несложно вылечить без осложнений и ущерба для организма.

Шанкр у женщин: фото, твердый шанкр и мягкий, как выглядит и стадия

Перед началом лечения и после его завершения проводятся диагностические мероприятия, позволяющие распознать болезнь и её возбудителя:

  • реакция иммунофлюоресценции;
  • полимеразная цепная реакция на бледные трепонемы;
  • общий и биохимический анализы крови.

Первичный сифилис лечится при помощи пенициллиновой группы антибиотиков: бледная трепонема вырабатывает к пенициллину устойчивость в 3-4 раза медленнее, нежели к другим группам антибиотиков. Лекарство может быть в виде таблеток, инъекций или мазей.

При непереносимости пенициллина его можно заменить следующими препаратами:

  • Эритромицин;
  • Хлортетрациклин;
  • Хлорамфеникол;
  • Стрептомицин.

Важно!

Определять, как лечить заражённого сифилисом человека, следует врачу-венерологу. Самолечение при появлении твёрдых шанкров категорически запрещено.

Помимо медикаментозного лечения, следует соблюдать особый режим:

  1. Воздержаться от сексуальных контактов на время лечения.
  2. Использовать отдельную посуду и средства личной гигиены.
  3. Исключить близкие контакты и совместный сон со здоровыми людьми.

Сексуальным партнёрам инфицированного человека, вступавшим с ним в сексуальный контакт после заражения, необходимо пройти обследование на предмет заражения.

 Сифилитический, или твёрдый шанкр  – основной симптом первичной стадии сифилиса. При своевременном врачебном вмешательстве заболевание лечится без осложнений для организма инфицированного человека.

Профилактика болезни Шанкроид (мягкий шанкр)

Профилактика шанкроида проводится с учетом общих принципов предупреждения заражения болезнями, передаваемыми половым путем. Необходимо наблюдение за больными после окончания лечения в течение 8-12 месяцев с ежемесячным проведением клинико-серологического контроля. Лица, имевшие половые контакты с больным шанкроидом в течение 10 дней до проявления у этих пациентов клинической картины, должны быть обследованы и пролечены, даже при отсутствии у них симптомов заболевания.

Прогноз благоприятный. Однако возникающие осложнения удлиняют течение заболевания, нек-рые формы М. ш.— гангренозная и серпиги-нозная — кроме того, плохо поддаются лечению.

Шанкр у женщин: фото, твердый шанкр и мягкий, как выглядит и стадия

Профилактика — проведение комплекса мероприятий по предупреждению вен. болезней.

Библиография: Зильберг Я. Ф. Мягкий шанкр, М., 1948, библиогр.; Овчинников H. М. и др. Ультраструктура возбудителя мягкого шанкра, Вестн, дерм, и вен., № 11, с. 37, 1976; Справочник дермато-венеролога, под ред. А. А. Студницина и H. М. Туранова, с. 291, Ташкент, 1978; Ducrey A. Recherches experimenta-les sur la nature intime du principe conta-gieux du chancre mou, Ann. Derm. Syph. (Paris), t. 1, p. 56, 1890;

A. А. Студницин; H. М. Овчинников (этиология, микробиол, диагностика).

Так как заболевание относится к группе венерических, главные профилактические мероприятия заключаются в:

  • Постоянстве половых связей. Случайные сексуальные контакты являются главной причиной распространения заболеваний, передающихся половым путем, в число которых входит шанкроид. Наличие одного полового партнера уменьшает риск возникновения мочеполовых инфекций.
  • Использовании презервативов. Применение барьерного метода контрацепции является не только надежной защитой от нежелательной беременности. Презервативы — это способ защиты своего организма от чужой патогенной микрофлоры, которая вызывает венерические заболевания.
  • Проведении лекций на тему венерических заболеваний. В случае осведомленности населения, удастся существенно снизить распространение заболевания.
  • Обследовании и лечении обоих партнеров. После терапии шанкроида не формируется иммунитета, что не исключает повторное заражение. Инфицирование возможно, если только один из партнеров вылечил патологию, а второй остался носителем и распространителем болезнетворных микроорганизмов. Терапия партнера должна проводиться вне зависимости от того, есть ли у него признаки шанкроида.
  • Соблюдении правил личной гигиены.
  • Осторожности при работе с пациентами с диагнозом “шанкроид”, так как есть вероятность попадания возбудителей патологии через поврежденную кожу медицинского персонала.
  • Обращении в медицинское учреждение в случае обнаружения у себя симптомов, похожих на клиническую картину шанкроида.
  • Профилактическом осмотре и сдаче анализов после случайных половых связей.

https://www.youtube.com/watch?v=WFA7Shgczsg

Внимательное и заботливое отношение к своему организму, а также своевременный визит к врачу позволит предотвратить заболевание или развитие осложнений.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

, , , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector