Импотенция
Назад

Каков уровень ПСА при раке простаты

Опубликовано: 26.03.2020
Время на чтение: 39 мин
0
0
СодержаниеПоказать

ПСА и простатит

Данное заболевание, по сути, нельзя назвать злокачественной болезнью. Ведь простатит даже не увеличивает вероятность развития онкологии предстательной железы. Но при помощи регулярного отслеживания уровня антигена можно правильно корректировать лечение, которое направлено на борьбу с воспалительным процессом. Если показатель антигена находится в пределах от 4 до 10, то это может говорить о развитии следующих заболеваний:

  1. Простатит.
  2. Онкология предстательной железы. В этом случае риск диагностики болезни возрастает примерно на 25 %.
  3. Доброкачественная гиперплазия простаты.

Следует отметить, что данный показатель уровня антигена специалисты между собой называют серой зоной. Если концентрация белка возрастет больше 10, то появляется вероятность развития онкологии приблизительно на 67 %.

Довольно часто уровень общего антигена напрямую связан с разновидностью недуга простаты. Такой анализ часто применяется и для дифференциальной диагностики.

Воспалительное поражение ткани простаты медицинским языком называется простатитом. Клиническими симптомами этого заболевания являются:

  1. дизурические расстройства в виде задержки мочеиспускания;
  2. болезненность во время мочеиспускания;
  3. ноющая боль в промежности;
  4. угнетение либидо;
  5. снижение потенции.
  6. При выраженном воспалительном синдроме может отмечаться повышение температуры, общее недомогание.

article1038.jpg

При наличии этих симптомов врач может назначить анализ ПСА при простатите.

  • Диагностикой и лечением простатита должен заниматься квалифицированный врач уролог.
  • Самостоятельные попытки расшифровать результаты анализов и самолечение часто приводят к утяжелению заболевания.
  • К тому же, высок риск не заметить более опасное заболевание, например, рак простаты!

ПСА (PSA) наиболее известен как опухолевый маркер, который сигнализирует о развитии рака простаты.

Многие мужчины настораживаются, когда врач назначает данный тип исследования в комплексе диагностики патологии предстательной железы.

Причин для беспокойства обычно нет – анализ ПСА при простатите нужен не только для исключения рака, но также для определения фазы и динамики развития воспаления.

Общие сведения

ПСА − простат-специфический антиген. Это особый белок, синтезируемый тканями предстательной железы, причем как здоровыми, так и опухолевыми. Чем больше объем простаты, тем более высокий ПСА. Именно поэтому превышение нормы данного вещества является поводом подозревать появление новообразований в железе, однако не факт, что они злокачественны.

Само наличие простат-специфического антигена в крови нормально (как и его отсутствие), поскольку этот белок является частью продуцируемого железой сока и несет важную функциональную нагрузку: разжижает сперму, чем обеспечивает подвижность сперматозоидов, принимает участие в регуляции работы яичек.

Когда нужен анализ на ПСА и как он сдается, рассказывает врач венеролог-уролог Ленкин Сергей Геннадьевич

При простатите анализ на ПСА делается с целью составления более полной клинической картины воспаления и исключения злокачественного опухолевого процесса. Основные показания:

  • Частые мочеиспускания по ночам;
  • Плохая наследственность в плане онкологии;
  • Затрудненное или прерывистое мочеиспускание, постоянное чувство неполного опустошения мочевого пузыря;
  • Хронические боли в паху.

Анализ также применяется для отслеживания состояния здоровья пациентов со следующими патологиями:

  1. При прооперированном раке простаты либо в процессе его лечения.
  2. При выявлении во время пальцевого обследования изменений структуры железы.
  3. При аденоме простаты.
  4. Сосудистые патологии железы (ишемия, инфаркт).

Данный вид исследования актуален для мужчин после 40, более молодым его обычно не назначают.

Подготовка

На объем антигена в крови влияют многие факторы. Для достоверного результата перед сдачей анализа важно выполнить ряд условий:

  • Половой покой минимум в течение 2-х суток. Семяизвержения приводят к повышению уровня антигена;
  • За 3-4 дня отказаться от употребления жирной, острой, жареной еды, полностью исключить спиртное, напитки с питательными веществами (например, спортпит);
  • Выждать минимум 3 дня после любого вмешательства на простате (массаж, диагностические манипуляции) и неделю после ТРУЗИ (ректального УЗИ), иначе показатель ПСА будет существенно завышен. После операции на простате анализ можно сдавать через 6 месяцев;
  • 3-4 дня воздерживаться от физических нагрузок, особенно стимулирующих простату (велосипед, гребля, приседания с весом).

Каков уровень ПСА при раке простаты

Подготовка к сдаче анализов (для увеличения нажмите на изображение)

Несоблюдение вышеперечисленных правил повлечет искажение результата, назначение неправильного лечения с последующими побочными эффектами.

Как делают анализ

При условии правильной подготовки результат анализа отразит реальный объем антигена. Сдавать кровь лучше всего утром (10-12 часов голодания). Можно пить обычную воду. Рекомендуется избегать физических и нервных перегрузок, отказаться от медикаментов. Примерно за час до процедуры не курить.

Непосредственно перед взятием крови нужно полностью расслабиться. Укол производится в участок вены на сгибе локтя. В шприц набирается примерно 5-10 мл крови, после чего место прокола закрывается ватным тампоном, пропитанным антисептиком.

Уровень ПСА измеряется методом иммуноферментного анализа. Итоги передаются врачу для изучения и расшифровки. Результат будет готов на следующий день. Если у врача возникают сомнения по поводу точности показателя, то анализ пересдается примерно в тот же интервал времени, что и в первый раз.

ПСА в крови циркулирует в 3-х молекулярных формах:

  1. Свободный (fPSA). Занимает 20 % от общего. Норма – в диапазоне от 0,04 до 0,5 нг/мл, предельный порог − 0,93 нг/мл. Данный показатель наиболее важен для диагностики. Когда он превышает регламентированное значение, то есть веский повод подозревать рак простаты.
  2. Связанный (cPSA). 1 тип связи − с альфа-1-антихимотрипсином. Превышение уровня свидетельствует о развитии опухоли. 2 тип − с альфа-2-макроглобулином. Рост значения говорит о наличии хронических или острых патологий простаты. Норма общего связанного – от 3,5 до 3,96 нг/мл.
  3. Общий (совокупность свободного, а также связанного антихимотрипсином).

При анализе сначала определяется количество общего ПСА. Если результат повышен, то производится расшифровка и определение объемов каждой молекулярной формы белка.

Каков уровень ПСА при раке простаты

Средние цены на анализ:

  • Общий ПСА – от 400 до 610 руб.;
  • Свободный – от 515 до 610 руб.;
  • Расчет индекса (соотношения) – от 800 до 950 руб.

Из частных лабораторий дешевле всего анализ обойдется в «Мобилмед», дороже – в «Инвитро».

Расшифровка

Нормативные значения объема антигена выведены в ходе многолетних наблюдений и обследований мужчин с онкологией при условии различной концентрации этого белка в крови.

Одни специалисты признают нормой значение 4 нг/мл (нанограмм на мл), другие – 2,5 нг/мл.

Поскольку при повышенных показателях для их уточнения необходимо выполнить биопсию простаты (серьезное вмешательство), то нормы были пересмотрены и скорректированы в соответствии с возрастом (таблица 1).

Таблица 1. Нормы ПСА в зависимости от возраста мужчины

Возраст Норматив (верхняя граница), нг/мл
40-44 2-2,3
45-49 2,4-2,7
50-54 2,8-3,2
55-59 3,3-3,7
60-64 3,8-4,4
65-69 4,5-5,1
70-74 5,3-6
75-79 6,2-7
После 80 7,2

1 г аденоматозной ткани повышает концентрацию ПСА на 0,3 нг/мл, а раковой – на 3,5 нг/мл. Замеры темпов прироста белка в течение года помогают определить качество опухоли: если показатель вырос более чем на 0,75 нг/мл, то есть повод подозревать развитие злокачественного процесса железы.

Каков уровень ПСА при раке простаты

Если общий ПСА превышает 10 нг/мл, то назначается биопсия. При этом соотношение свободной формы антигена к общей должно быть меньше 15%. Если уровень повышен, но не пересекает предел в 10 нг/мл, то рассчитывается индекс (Ipsa): (свободныйсвязанный) х 100%. В норме значение должно быть 15%. Чем меньше процент соотношения, тем больше вероятность развития злокачественного образования.

Немаловажным показателем является плотность ПСА. Вычисляется как отношение общего объема вырабатываемого антигена к объему железы. Безопасный порог – до 0,15 нг/мл на 1 см3 ткани.

Опасные значения общего ПСА: от 10 до 20 нг/мл − вероятно онкологическое поражение лимфоузлов в районе железы, при 50 наличие злокачественного новообразования практически не вызывает сомнений, при 100 обычно диагностируется обширное метастазирование.

Причины повышения

ПСА повышается при воздействии факторов, которые далеко не всегда патогенны. Например:

  • Возрастные изменения. Чем старше мужчина, тем больше становится простата вследствие замедления ее функционирования и доброкачественного роста тканей;
  • Увлечение некоторыми видами спорта (мотоспорт, велоспорт);
  • Несоблюдение правил подготовки к анализу;
  • Увеличенный размер простаты (генетически).

Повышенное значение ПСА всегда рассматривается вкупе с результатами других исследований. Это органоспецифический маркер – отражает состояние органа, не всегда свидетельствуя о его конкретных заболеваниях.

Повышение показателя может произойти вследствие инфекционного простатита, при аденоме, заболеваниях других органов малого таза. Растет ПСА также на фоне недостаточности кровоснабжения железы (ишемии), при атрофии ее сосудов.

Успешная медикаментозная терапия снижает объем антигена.

ПСА при простатите

Повышение уровня антигена при воспалении простаты связано с тем, что из-за отека тканей перекрываются протоки, выход белка затрудняется и основная его часть всасывается в кровь. Инфекционные процессы нарушают структуру клеток, снижают их барьерные функции, в результате чего антиген в большом количестве проникает в кровеносные сосуды.

В результате урологических обследований больных хроническим простатитом были выявлены следующие значения ПСА:

  1. При бактериальной форме – от 4,6 до 34 нг/мл. Отношение свободного антигена к общему – от 13 до 25%.
  2. При абактериальной (неинфекционной) форме – от 0,8 до 4,2 нг/мл. Отношение свободного и общего антигена – от 19 до 28%.
  3. При склерозе простаты (замещение нормальных тканей грубыми соединительными из-за хронического воспаления) – от 0,3 до 1,1 нг/мл.

При абактериальном простатите уровень ПСА до и после лечения существенно не меняется. Среднее значение – 4 нг/мл. При инфекционной форме антибактериальная терапия способствует снижению объема антигена, поэтому в данном случае по показателям ПСА удобно отслеживать фазы обострений и ремиссий. Средние показатели: 5-6 нг/мл во время ремиссии, 10 нг/мл при остром простатите.

Показатели ПСА при раке предстательной железы, после лучевой терапии и удаления простаты

  • Рак предстательной железы — одно из самых тяжелых, опасных и распространенных онкологических заболеваний среди мужского населения.
  • Согласно статистике, каждый год в мире фиксируется свыше четырехсот тысяч случаев развития этого заболевания, а в ряде стран оно занимает второе место после онкологии легких и ЖКТ.
  • В связи с этим очень важно уделить внимание своевременной диагностике: осмотру, инструментальным методам, УЗИ и лабораторным анализам, включающим ПСА.

Скрыть содержание

В организме ПСА (простатический специфический антиген) представляет собой белок, вырабатывающийся клетками протоков простаты. Это необходимый компонент эякулята, который после семяизвержения выполняет функцию разжижения спермы, что важно для оплодотворения яйцеклетки.

В лабораторной диагностике он играет особую роль. Значение Пса при раке простаты — это один из наиболее точных анализов для для подтверждения заболевания. Современные технологии позволяют получить опухолевые маркеры рака предстательной железы из сыворотки крови и использовать его в качестве материала для диагностики рака простаты и аденомы.

Анализ особенно важен для мужчин старше 40-45 лет. Этой категории граждан специалисты рекомендуют сдавать его ежегодно, поскольку с возрастом увеличивается риск возникновения опухоли, а начальные его стадии часто протекают бессимптомно. Согласно статистике, более 50% мужчин узнают о развитии онкологии случайно, во время профилактической диагностики.

Krov

Специалист может назначить анализ в следующих случаях:

  1. При подозрении на опухоль после пальцевого осмотра, УЗИ и других методов обследования простаты.
  2. Тест на рак простаты: уровень ПСА, норма в анализе, показанияВ качестве профилактической диагностики, рекомендуемой мужчинам старше 41-45 лет.
  3. При жалобах пациента на появление специфических симптомов, характерных для заболеваний простаты:
    1. Учащенное мочеиспускание (особенно в ночной период).
    2. Болезненность в области паха.
    3. Подкапывание мочи и т.д.
  4. Если пациенту был поставлен диагноз рак, анализ будет нужен для наблюдения за тем, как организм реагирует на выбранную тактику лечения.

Так, уменьшение этого показателя будет указывать на улучшение состояния больного, на эффективность выбранной терапевтической техники.

При назначении анализа важно знать, что неправильная подготовка может повлиять на достоверность результатов:

  1. За три дня до исследования пациенту следует воздержаться от массажа предстательной железы.
  2. За 6 дней рекомендуется воздержаться от процедуры трУЗИ.
  3. За 2 дня необходимо исключить половые контакты (эякуляцию).
  4. Если пациенту назначена биопсия, ее следует провести за 6-7 дней до взятия материала.
  5. Если пациенту была выполнена трансуректальная резекция простаты, достоверные результаты можно получить только спустя 6 месяцев. Травма резко повышает уровень белка в крови.
  6. Пациенту следует предупредить врача о всех принимаемых препаратах. Врач может отменить некоторые лекарственные средства за 1-3 дня до исследования, чтобы добиться точных результатов.
  7. Как правило, материал берется утром натощак. Пациенту разрешается пить только простую негазированную минеральную воду. Если время сдачи приходится на вечер, от приема пищи нужно отказаться за 4-6 часов до приезда в клинику.
  8. Накануне необходимо так же исключить тяжелую физическую нагрузку и придерживаться легкой диеты, исключив жареные, копченые, соленые блюда, алкогольные и газированные сладкие напитки.

СПРАВКА! На результат не влияют: возраст пациента, цистоскопия, время суток.

Взятие материала не отличается от простого взятия венозной крови, после чего он помещается в специальную маркированную пробирку и отправляется в лабораторию на исследование.

Срок исполнения и стоимость может отличаться, в зависимости от выбранной клиники или лаборатории. Как правило, результат приходит на 2-4 рабочий день. Стоимость в Инвитро общего онкомаркера предстательной железы составляет 590 рублей 199 за взятие материала, в Гемотест — 515 рублей, в Он Клиник 590 рублей.

Пациенту важно знать, что показатели увеличиваются с возрастом.

Это нормальный физиологический процесс, не указывающий на патологию:

  • Тест на рак простаты: уровень ПСА, норма в анализе, показанияУ мужчин до пятидесятилетнего возраста ПСА не должен превышать 2,5 нг/мл;
  • С 50 до 60 лет нормой считается результат не выше 3,5 нг/мл;
  • С 60 до 70 лет результат не должен превышать 4,5 нг/мл;
  • После семидести лет он может подниматься до 6,5 без указания на патологии.

Для более точного результата специалистами было введено понятие — плотность.

Ее вычисляют по специальной формуле, деля значение простат-специфического антигена на объем органа, что его вырабатывает. Если плотность не превышает на кубический сантиметр 0.15 нг/мг, то она считается нормальной.

Несмотря на опасения многих пациентов, превышение нормы ПСА могут далеко не всегда говорит о развитии раковой опухоли.

Как уже было сказано, любые отклонения от нормы могут указывать на развитие серьезной патологии (даже находясь в доклинической форме).

Уровень ПСА при раке предстательной железы — норма:

  1. На ранней (скрытой) стадии развития раковой опухоли уровень антигена может составлять от 4 до 10 нанограмм. Часто этот результат именуют так называемой «серой зоной». Для подтверждения или исключения диагноза пациенту необходимо будет пройти еще целый ряд обследований, ведь показатель Пса при раке простаты может быть ошибочны и не указывать на наличие заболевания на поздней стадии развития.
  2. Более поздняя тяжелая стадия развития сопровождается повышением показателя до 10 нанограмм и выше. Если у пациента обнаруживается такой высокий показатель, его направляют на биопсию с гистологией для окончательного подтверждения диагноза и анализа материала.
  3. Кроме того, при раке простаты меняется соотношение ПСА в связанной и свободной форме, уменьшается количество свободного антигена.
  4. При контрольной диагностике и наблюдении за состоянием пациента важно так же сравнивать полученные результаты. Так, увеличение показателей на 0,75 нанограмм в течение года будут 100% свидетельствовать о развитии рака даже в том случае, если уровень антигена не превышает четырех нанограмм.

После лечения

Норма ПСА после операции рака простаты при благоприятном реабилитационном периоде показатель начнет уменьшаться.

Каков уровень ПСА при раке простаты

Что примечательно, в зарубежных клиниках показатели нормы после операции отличаются.

Значение по меркам европейских медиков не должно превышать 0,7 нанограмм. Если ПСА остается по прежнему высоким, в организме начались процессы рецидива.

Состояние это очень опасно и требует постоянного наблюдения и назначения правильных терапевтических мер.

ПСА после брахитерапии рака предстательной железы начинает уменьшаться не так быстро, как после радикальной операции. Однако, ПСА позволяет проверить эффективность проводимых процедур.

Если значение уменьшилось на одну единицу, риск повторного развития болезни в течении последующих пяти лет будет оставаться не высоким.

Не стоит торопиться с выводами, поскольку уровень ПСА достигает своего минимального значения только спустя 2-3 года после выполненных лучевых процедур.

При раке очень важно суметь своевременно обнаружить патологический процесс.

Диагностика во многом затруднена отсутствием симптомов, именно поэтому рак простаты чаще всего обнаруживают на поздних стадиях. Для ранней и досимптомной диагностики патологии предназначен анализ ПСА при раке простаты. Это обследование проводится быстро и безболезненно, а его информативность составляет более 90%.

Предлагаем ознакомиться  Простатит низкое давление

Анализ позволяет как диагностировать рак, так и отслеживать динамику изменений размеров опухоли в ответ на терапию.

Что такое ПСА?

Процедуру следует проводить как при подозрении на онкопатологию, так и в профилактических целях (не реже одного раза в год)

ПСА – анализ при раке простаты и аденоме, который является обязательным для всех мужчин с подозрениями на эти заболевания.

ПСА называется специфический белок, который обнаруживается в крови всех мужчин, так как выделяется предстательной железой. В норме этого белка (антигена) очень мало, но при патологиях простаты его уровень резко возрастает.

Именно по возрастанию концентрации простатспецифического антигена в крови удается сделать предварительный диагноз.

ПСА – специфический онкомаркер простаты, который позволяет точно и быстро диагностировать патологические изменения в органе.

Показатели ПСА при раке быстро возрастают, но и у здорового мужчины уровень этого антигена не всегда постоянен. Белок выделяется предстательной железой в ответ на любые изменения в работе органа или раздражение ткани простаты.

По характеру изменения уровня этого вещества также диагностируют аденому простаты.

Анализ крови на определение уровня ПСА необходим в следующих случаях:

  • подозрения на рак простаты;
  • аденома предстательной железы;
  • контроль эффективности терапии рака.

В целом, этот анализ назначают всем мужчинам старше 60 лет с жалобами на дискомфорт в предстательной железе.

При раке простаты, изменения уровня ПСА позволяют оценить степень прогрессирования опухоли и эффективность медикаментозной терапии. Поэтому мужчинам, проходящим терапию онкопатологии, необходимо сдавать этот анализ регулярно, раз в несколько месяцев.

Так как ПСА поднимается по мере развития аденомы, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы также необходимо регулярно проходить это обследование.

В группу риска развития рака простаты входят все мужчины старше 60 лет. Представителям этой возрастной категории рекомендуется ежегодно сдавать анализ ПСА для профилактики. Если в предстательной железе начнется патологический процесс, этот анализ поможет его выявить своевременно.

Тест можно провести практически в любой современной больнице

Анализ крови на ПСА при раке простаты

Как делают анализ

Предназначение предстательной железы состоит в синтезе простатического секрета, который входит в состав спермы.

  • Большая часть этого секрета выделяется в семенные пузырьки и затем смешивается со сперматозоидами.
  • Небольшая часть простатического сока попадает в системный кровоток (всасывается в кровь).
  • Одним из компонентов, который попадает в кровь, является особый гликопротеид — сериновая протеаза.
  • В крови это вещество обладает свойствами антигена, поэтому и получило название ПСА — простатспецифический антиген.
  •  Исследуя концентрацию ПСА в крови, можно сделать заключение о состоянии ткани простаты.
  • Высокая концентрация антигена свидетельствует о повреждении простаты, что отмечается при механическом ее раздражении, при воспалении и опухолях.

Направляет на анализ обычно уролог. Основаниями для данного исследования являются:

  1. скрининговое обследование на рак простаты (настоятельно рекомендуется проходить мужчинам после 50 лет);
  2. любые жалобы, свидетельствующие о поражении простаты (учащенное мочеиспускание, резь в уретре, примесь крови в моче и другие);
  3. мониторинг лечения рака простаты;
  4. определение рецидива опухолей простаты;
  5. ранняя диагностика онкопатологии предстательной железы.

Каков уровень ПСА при раке простаты

В ранней диагностике онкологических заболеваний, показатели ПСА при раке простаты считаются одним из самых информативных результатов исследований.

Увеличение простат-специфического антигена позволяет сделать вывод о наличии доброкачественного или злокачественного новообразования.Исследование крови на ПСА считается своеобразным онкомаркером.

Результаты влияют на раннюю диагностику и предотвращение развития раковой опухоли.

Простатспецифический антиген или ПСА присутствует в организме здорового и больного мужчины в виде белка, синтезируемого предстательной железой. В нормальном состоянии процент белка в крови минимален. Под влиянием естественных (возраст) и приобретенных (патологические изменения в организме) факторов, происходит повышение объема белка, попадающего в кровь.

Вбрасывание ПСА предстательной железой носит временный и постоянный характер. Кратковременное увеличение объема белка происходит по следующим причинам:

  • Половая близость.
  • Занятие спортом.
  • Прием медикаментозных препаратов.
  • Катетеризация.
  • Заболевания мочеполовой системы и др.

Высокие показатели не всегда безоговорочно принимаются как онкомаркер простаты. С уверенностью говорить о положительном результате на рак можно только после исключения всех остальных факторов, способных привести к скачку содержания белка в крови.

простата

В любом случае, увеличение общего простатспецифического антигена ПСА и его устойчивое значение в течение долгого периода времени, указывает на серьезные проблемы мочеполовой системы.

Главный фактор, влияющий на увеличение объема ПСА в крови – возрастные изменения. Предельная величина в 6,5 нг/мл, диагностируется в возрасте после 65 лет. Онкология моментально отражается на показателях ПСА.

При увеличении объема предстательной железы ускоряется продуцирование антигена, что приводит к большему содержанию белка в крови.Анализы крови при раке простаты меняются следующим образом:

  • 1 стадия – характеризуется увеличением объема белка от 2 до 3,5 нг/мл.
  • 2 стадия – рост увеличивается. Объем ПСА от установленных предельных значений возрастает до 6-7,9 нг/мл.
  • 3 стадия – увеличение до 8 нг/мл.
  • 4 стадия – средние показатели становятся больше, приблизительно на 10 нг/мл, в некоторых случаях объем достигает 20-40 нг/мл.

Клинические анализы на ПСА или на нахождение онкомаркеров предстательной железы широко применяется при ранней диагностике онкологических заболеваний. При спорных результатах проводится развернутое исследование крови.

Не стоит пугаться и впадать в панику после получения результатов анализов, в которых фигурирует увеличение значений ПСА свыше установленной нормы. Объем антигена в крови может быть временным явлением. Врач, при расшифровке анализов учитывает переменные, влияющие на полученные результаты.

Часто назначается повторная сдача анализов, чтобы проследить тенденцию увеличения значений. Показатель прироста ПСА свыше 0,75 нг/мл, в год, требует расширенной диагностики.Расшифровка результатов анализов проводится с учетом существующих возрастных и других влияний.

Если не удается с точностью определить наличие онкологических изменений, но есть основания подозревать рак, назначается дополнительное развернутое исследование крови для определения уровня свободного и связанного ПСА.

Результаты клинических анализов крови на наличие антигена трактуются следующим образом:

  • Большой уровень ПСА – с достоверностью указывает на существующие отклонения в работе предстательной железы или позволяет дифференцировать рак. Если концентрация ПСА в крови неуклонно растет, диагностируют онкологию.
  • Уровень свободного и связанного ПСА – при спорных результатах проводят дополнительное развернутое исследование крови. Норма свободного простатспецифического антигена противопоставляется общему значению. Если видны тенденции к уменьшению пропорций свыше 90/10 – в 50% случаев диагностируется рак.

Норма ПСА в крови при низкодифференцированном раке составляет 20-40 нг/мл. Объем белка указывает на начало метастазирования и наличия необратимых патологических изменений.При возникновении ракового заболевания, свободный простатспецифический антиген ПСА постепенно уменьшается, а общий наоборот возрастает. Для увеличения точности анализов, дополнительно учитывают соотношение двух показателей, а также тенденции роста.

После операции, при условии ее успешного проведения, норма простатспецифического антигена в крови обязательно и стремительно снижается. ПСА после удаления рака простаты составляет не более 0,1-0,2 нг/мл.

Хирургическое вмешательство малоэффективная мера терапии, нередко сопровождающаяся рецидивами онкологии. Чтобы убедиться в результативности лечения, обязательно назначаются регулярные тесты на ПСА.

Рекомендуется проходить диагностическое исследование не реже 4 раз ежегодно.

Через год после операции, результат анализа ПСА должен быть в пределах 0,1-0,2 нг/мл, с допущением небольших отклонений. Показатели после простатэктомии, находящиеся в пределах нормы, указывают на отсутствие тенденции к рецидиву заболевания.

Если учесть, что основной источник простатспецифического антигена, это предстательная железа, то после ее удаления процентное соотношение белка в крови должно существенно уменьшиться.Динамика роста ПСА после радикальной простатэктомии указывает на продолжение распространения раковых клеток в организме.

Как правило, наблюдается постоянное увеличение значений, позволяющее заключить, что оперативное вмешательство было малоэффективным.Периодичность сдачи ПСА после радикальной простатэктомии составляет 1 раз в 3 месяца. При наблюдении устойчивой ремиссии, разрыв по времени между клиническими исследованиями увеличивают до полугода.

Онкомаркер ПСА в предоперационной диагностике помогает определить рецидив заболевания и оперативно назначить необходимую терапию, что существенно улучшает прогноз заболевания.

Гормонотерапия блокирует выработку антигена за счет снижения уровня тестостерона в крови. Для лечения назначают блокаторы, не дающие организму продуцировать большое количество гормонов или усваивать их. После назначения препаратов наблюдается постепенное снижение ПСА.

Контроль над курсом гормонотерапии проводят с помощью клинических анализов на антиген. Низкий ПСА указывает на возможность временного прекращения приема препаратов.

Увеличение объема антигена до показателей, зафиксированных до начала лечения, указывает на необходимость повторного приема препаратов, сбивающих ПСА.

стадии рака простаты

После гормонотерапии объем простатспецифического антигена падает до нормальных значений.

Спустя некоторое время при прекращении приема медикаментов, наблюдается постепенный рост ПСА. Курс терапии регулируется благодаря клиническим исследованиям крови на наличие специфического белка.

После лучевой терапии, исследование уровня простатспецифического антигена ПСА в крови показывает отсутствие снижения его объема.

Облучение не убивает все раковые клетки, а только подавляет их активность, снижает скорость распространения.

После проведения лучевой терапии требуется постоянное наблюдение у онколога, чтобы своевременно выявить рецидив и принять адекватные меры для борьбы с заболеванием.

После брахитерапии – узконаправленного облучения, объем ПСА наоборот увеличивается. Со временем наличие антигена снижается до предельных значений. Вероятность распространения рака после брахитерапии ниже, чем при традиционной лучевой терапии, но все же существует. Состояние пациента проверяют регулярными тестами на ПСА, которые делают раз в 3 месяца.

Химиотерапия в клинической практике применяется в случаях появления метастазирования, запущенных онкологических опухолей, дифференцируемых 3-4 степенью развития.

Фактически, медицинские препараты, назначаемые во время лечения – это сильные яды, негативно влияющие на работу внутренних органов и убивающие здоровые клетки вместе с пораженными.Полностью определить насколько прием медикаментов оказался успешным, достаточно сложно.

Сразу после окончания курса наблюдается существенное понижение объема антигена, что не говорит однозначно об успехе терапии.Поведение ПСА при низкодифференцированном раке простаты может за небольшой промежуток времени стать агрессивным.

Злокачественные клетки быстро распространятся на близлежащие органы и ткани.

Во время химиотерапии требуется постоянный мониторинг количества ПСА в крови. По результатам определяется эффективность лечения, и вносятся соответствующие корректировки.

Определение уровня ПСА простат-специфического антигена выполняется с помощью анализа крови пациента. Процедура практически безболезненна и проводится без госпитализации.Перед забором крови обязательно выполняется общий инструктаж и подготовка больного. Соблюдение рекомендаций врача помогает снизить вероятность ошибок при выполнении теста и дает гарантии, что показатели будут точными.

Если показатели общего анализа крови спорные, назначаются дополнительные тесты. Для точного диагноза потребуется развернутое исследование на связанный белок.

Когда необходимо сдавать анализ

мужчина на приеме у врача

Как уже было сказано ранее, сдается анализ ПСА при простатите. Однако это делается и в других случаях. Данные лабораторные исследования специалист назначает в следующих ситуациях:

  1. Чтобы наблюдать за тем, как развивается рак простаты. Благодаря этому можно проверить эффективность подобранной тактики лечения.
  2. При имеющихся подозрениях на новообразование на предстательной железе. Однако это можно обнаружить и при других методах диагностики: ультразвукового исследования, пальцевого ректального обследования, а также других.
  3. В целях профилактики анализ антигена назначается пациентам, возраст которых составляет более 40 лет, чтобы выявить рост уровня белка.
  4. После противоопухолевой терапии, которая осуществлялась после диагностики рака предстательной железы. Как правило, после такого лечения специалисты рекомендуют пациентам данное обследование проходить хотя бы раз в 3 месяца.

Видео, признаки рака, которые игнорируют мужчины

Простатспецифический антиген является особым ферментом, продуцирующимся только в ткани желез простаты. Роль в патологии и диагностическое значение его велико.

ПСА может использоваться в рамках маркерного исследования крови мужчины на наличие патологических процессов различного происхождения в тканях предстательной железы.

Методика применима для скрининга, собственно диагностического исследования, мониторинга за лечением, определения прогноза.

Что такое ПСА?

Железы образованы клетками эпителия, которые призваны продуцировать секрет, необходимый для формирования семенной жидкости. Помимо этого, железы простаты вырабатывают и ряд других веществ, одним из низ является ПСА. Функцией ПСА считается разжижение спермы.

Повышается ли ПСА при аденоме простаты?

Простатспецифический антиген в сыворотке крови повышается при любом патологическом процессе в предстательной железе.

ПСА повышен при следующих патологических процессах, протекающих в клетках эпителия желез:

  • рак простаты;
  • аденома предстательной железы;
  • простатит любой этиологии;
  • нарушение процесса кровообращения в предстательной железе (ишемия или инфаркт).

Несмотря на многообразие заболеваний, при которых может увеличиться ПСА, его традиционно принято называть онкомаркером, но его повышение не обязательно означает рак. Так как данный антиген продуцируется клетками эпителия, являющимися основным структурным компонентом желез, любой патологический процесс вызывает повышение продукции белка.

пробирка с кровью

Простатспецифический антиген выявляют в крови методом иммуноферментного анализа. Для анализа требуется несколько миллилитров венозной крови, в сыворотке которой определяют ПСА.

Ценность выявления уровня антигена возрастает при определении различных его форм. Так, сыворотка крови мужчины содержит 2 формы онкомаркера: свободная и связанная.

При этом концентрация свободной фракции составляет 10% от всего ПСА.

Важной особенностью является следующее: при раке простаты свободной доли ПСА в крови содержится меньше, чем при аденоме. Этот показатель необходим для дифференциации изменений в железе.

Содержание антигена в крови по сравнению с семенной жидкостью мало. Так, концентрация маркера в сперме составляет от 0,3 до 5 г/л, тогда как в крови в норме содержится от 0 до 2,5 нг/мл. Этот факт используется в судебной медицине для подтверждения наличия спермы в половых путях и иных анатомических областях.

Помимо скрининга рака простаты, анализ следует сдать:

  • при нарушении потенции;
  • при изменении характера мочеиспускания;
  • при наличии крови в моче;
  • в случае хронической тазовой боли;
  • при половых инфекциях с поражением предстательной железы;
  • в рамках динамического исследования после удаления простаты.

аденома простаты

Рак предстательной железы является одной из распространенных опухолевых патологий среди мужчин зрелого возраста.

Рак простаты коварен тем, что клинические проявления заболевания мужчина может обнаружить только на поздних стадиях, тогда как ранние признаки отсутствуют. Врачи рекомендуют мужчинам после 45 лет ежегодно сдавать анализ крови на онкомаркер ПСА.

Этот быстрый способ диагностики позволит обнаружить раковые изменения в клетках предстательной железы уже на ранних стадиях.

Наиболее часто рак предстательной железы диагностируют старше 50 лет. Если опухоль обнаружена на 1-2 стадии и еще не успела метастазировать, успех лечения максимален.

Этот онкомаркер является показателем злокачественного процесса, который достоверно позволяет определить наличие рака.

При обнаружении локального рака простаты с помощью ПСА и инструментальных методик, курса лечения выживаемость на протяжении последующих пяти лет колеблется около 95%. Если опухоль охватила железу и не распространилась на окружающие ткани, пятилетняя выживаемость составляет 85%. В случае наличия метастаз показатель выживаемости снижается до 30%.

Ранняя диагностика рака с помощью ПСА позволяет отличить и распознать переход патологического процесса от доброкачественного (адненома предстательной железы) к злокачественному. Однако аденома нечасто перерождается в рак. В подавляющем большинстве случаев злокачественная опухоль предстательной железы не имеет предпосылок в виде доброкачественных разрастаний.

Нормальные показатели общего ПСА варьируются в пределах от 0 до 4 нг/мл. При развитии патологического процесса в простате значения будут повышаться.

У каждого человека организм характеризуется индивидуальными особенностями.

Простата у представителей мужского пола также может быть разной. Она может отличаться по размеру, восприимчивости к разным факторам, а также устойчивости к раздражителям внутренним и внешним.

Кроме того, она со временем претерпевает изменения, что приводит к естественному увеличению показателя.

Нормы по возрасту представлены в таблице ниже.

Возраст (лет)

Нижняя граница (мг/л)

Верхняя граница (нг/мл)

0-40

1,4

2,5

40-50

2,0

2,5

50-60

3,1

3,5

60-70

4,1

4,5

70-110

4,4

6,5

Расчет нормы ПСА общего и свободного вида имеет различия в зависимости от возрастной группы, к которой принадлежит пациент.

Например, в возрасте 20-49 лет общий ПСА не должен превышать 2,5 нг/мл. В 50-60 лет нормальный показатель составляет 3,5. У мужчин старше 65 лет допустимым считается значение не более четырех. 

Данное ограничение разработано в соответствии с размерами, которые имеет простата. Чем старше человек, тем она больше. Также начинает увеличиваться выработка антигенов. При этом сначала происходит повышение свободного PSA, затем общего. При отсутствии данного элемента поводов для беспокойства нет.

Норма свободного простатспецифического фермента составляет 20-25% по отношению к общему.

Подготовка к анализу и ход процедуры

Чтобы снизить вероятность ошибочных результатов и повысить информативность исследования в целом, обследуемому следует придерживаться рекомендаций по подготовке:

  1. За 24 часа до забора крови нужно исключить из рациона “тяжелую” пищу (соленья, копчености, жирные продукты).
  2. Непосредственно перед забором крови пациенту следует воздержаться от физического перенапряжения.
  3. Не курить за 0,5-1 час до процедуры.
  4. Следует знать, что анализ можно сдавать не ранее чем через 7 дней после любой процедуры, в ходе которой осуществлялось механическая стимуляция простаты — после массажа, ТРУЗИ или биопсии.
  5. Результат исследования обычно готов уже через несколько часов.
  6. Расшифровкой анализа должен заниматься лечащий доктор, соотнося его показатели с клинической картиной заболеваний.
Предлагаем ознакомиться  Знаменитости, прошедшие успешное лечение и победившие рак. || У кого из знаменитостей рак простаты

Простата реагирует повышением уровня ПСА практически при любом механическом воздействии, поэтому перед сдачей анализа рекомендуется двое суток воздерживаться от серьезных физических нагрузок, езды на велосипеде и секса (простата не должна сокращаться и напрягаться). За сутки исключают прием алкоголя, жирной пищи, нельзя допускать запоров (раздутая кишка также может повредить капилляры железы). Кровь рекомендуется сдавать после 4 часов голодания и получаса воздержания от курения.

Ложноположительные результаты будут после любых инструментальных диагностических или лечебных вмешательств на простате или уретре (цистоскопия, биопсия, катетеризация мочевого пузыря, ТРУЗИ), а также при обострении простатита, воспалении мочевыводящих путей. После биопсии кровь берут не ранее, чем через 6 недель. После массажа простаты следует выдержать 10 суток, после лечения обострения простатита – 8 недель.

Анализ на ПСА входит в перечень услуг, оказываемых по ОМС (в рамках программы онкопрофилактики). Чтобы сделать его бесплатно, нужно обратиться к урологу по месту жительства. Результаты можно узнать у этого же врача через 5-7 дней.

За деньги скрининг ПСА делают в любой сетевой лаборатории («Инвитро», «Гемотест», «Хеликс»), клинике и больнице. Средняя стоимость составляет 780 руб. за общий показатель, 1310 руб. за общий свободный. Срок исполнения − от 1 дня. Образец стандартного заключения представлен ниже.

Каков уровень ПСА при раке простаты
Образец заключения по итогам анализа общего и свободного ПСА

В «Гемотесте» оценка индекса здоровья простаты (PHI) обойдется в 7800 руб. и займет около 5 дней, лаборатория «ДНКом» предлагает данную услугу уже за 3490 руб., результат будет готов на следующий день.

Каков уровень ПСА при раке простаты
Результат PHI

Для того чтобы сдать кровь для анализа ПСА при простатите, следует к данной процедуре тщательно подготовиться. Если проигнорировать данный этап, то показатель антигена белка будет неверным. Специалисты по этой причине рекомендуют соблюдать следующие правила:

  1. Примерно за 8 часов до забора крови не употреблять пищу, а также отказаться от употребления алкогольных напитков, крепкого чая, кофе и сока.
  2. Необходимо также отказаться от половой близости примерно за 5-7 дней до забора крови.
  3. Анализ необходимо сдавать через 12-14 дней после осмотра уролога или же до его посещения.

Если делался массаж предстательной железы, катетеризация мочевого пузыря, трансректальное УЗИ или цистоскопия, пальцевое ректальное обследование или другое механическое воздействие на простату, то кровь забирается через 2 недели после таких методов исследования, а если проводилась биопсия ткани предстательной железы, то анализ сдается через 1 месяц после данной процедуры.

Расшифровка анализа ПСА осуществляется на протяжении примерно 1 дня. Для сдачи анализа мужчине специалист должен дать направление, после чего пациент подготавливается, а затем сдает кровь из вены. Иногда требуется определить либо свободный антиген, либо общий показатель. Это необходимо для того, чтобы более точно поставить диагноз пациенту.

Чтобы получить максимально достоверные результаты, необходимо правильно сдать кровь.

Подготовка к сдаче крови на определение уровня PSA подразумевает выполнение некоторых несложных рекомендаций:

  • исключение спиртных напитков и кофе;
  • воздержание от полового акта за двое суток до исследования;
  • не делать анализ, если менее чем за 7 дней проводились такие обследования, как трансректальное ультразвуковое исследование, пальпация прямой кишки, массаж простаты, биопсия, колоно- цитоскопия;
  • отказ от приема пищи минимум за восемь часов до процедуры.

Если на предстательной железе проводилось хирургическое вмешательство, то определение значения фермента не делают в течение 6 месяцев.

Проведение

Забор крови осуществляется в утренние часы натощак. Кровяную жидкость берут из вены. Для исследования требуется не более суток.

Расшифровка

запрет кофе

Расшифровкой результатов занимается исключительно лечащий врач. Если значение ПСА значительно превышает норму, то это может говорить о развитии опухоли в предстательной железе.

При определении уровня отклонения существует возможность установить и степень болезни. Чем сильнее значение превышает нормальные показатели, тем более поздняя стадия патологии у пациента.

При отклонении в несколько раз можно говорить о том, что опухолевые образования злокачественного характера находятся на стадии метастазирования, когда раковые корни затрагивают близко расположенные к простате внутренние органы.

Расшифровка результатов

Мы уже с вами рассмотрели, что означает анализ ПСА при простатите. Но как он расшифровывается? Анализ антигена при данном заболевании может интерпретироваться некоторыми методами. Уровень антигена в крови, как правило, измеряется в нанограммах на 1 мл крови. Некоторые специалисты при этом говорят о том, что следует снизить минимальный порог данного показателя до 2,5.

Благодаря этому можно будет обнаружить большее количество заболеваний предстательной железы. Однако появляется риск, что специалисты в результате данного теста будут лечить тот рак, который не имеет клинически никакого значения. Во время проведения диагностики следует учитывать три разновидности белка:

  1. Свободный простатический специфический антиген. Этот антиген содержится в крови, составляя при этом около 20 % от всего показателя ПСА.
  2. Белок, который связан с А1-антихимотрипсином или с А2-макроглобулином. Только первый вид антигена может быть определен в условиях лаборатории.
  3. Общий показатель анализа ПСА. Данный показатель включает в себя совокупность белка, попадающего в кровь.

Что выявляет анализ ПСА

Анализ крови ПСА общий при простатите выявляет концентрацию в крови белкового вещества из класса сериновых протеаз.

  1. Повышенное количество этого соединения попадает в кровоток при повреждении простаты, которое может возникать при ее воспалении, механическом повреждении или росте опухоли простаты.
  2. Рост ПСА при простатите обусловлен в основном чрезмерной проницаемостью стенок капилляров из-за воспалительного процесса.
  3. Контроль за лечением: в ходе терапии различными методами рака предстательной железы и простатита важное значение имеет динамика изменения показателя — уменьшение его значения свидетельствует о хорошем лечении, а рост говорит о недостаточной эффективности.

Как определяют болезнь

Если анализ был сдан и проведен правильно, а уровень антигена составляет в пределах между 45 и десятью, то во время постановки диагноза специалисты обращают внимание на следующие фракции белков и соотношения:

  1. Уменьшение концентрации свободного антигена увеличивает риск развития онкологии. Это обуславливается тем, что злокачественные клетки намного больше вырабатывают А1-атихимотрипсина.
  2. Повышенная концентрация свободного антигена, напротив, снижает риск развития онкологического заболевания. При этом данный показатель может говорить о наличии хронического простатита.

Норма концентрации ПСА в организме

  1. Максимальной нормальной концентрацией ПСА у здорового мужчины считается уровень в 4 нг/мл.
  2. Допустимый интервал от 0 до 4 нг/мл объясняется тем, что содержание этого вещества в крови в некоторой степени зависит от размеров простаты — чем она больше, тем выше концентрация.
  3. Нормальная простата весит от 15 до 20 грамм, поэтому и количество синтезируемого ей ПСА может несколько отличаться.
  4. Превышение порогового показателя часто свидетельствует о патологическом процессе.

Другие данные

Общий анализ для определения антигена в крови при простатите, цена которого будет отличаться в зависимости от клиники, рекомендуют сдавать пациентам, возраст которых составляет более 50 лет с периодичностью один раз в год. Для улучшения результатов теста используют дополнительные показатели, которые позволяют рассмотреть белок в зависимости от различных параметров.

Во время проведения анализа следует учитывать плотность антигена. Благодаря этому можно произвести расчет концентрации белка в отношении к размеру самой предстательной железы, который определяется с помощью трансректального УЗИ. Низкая плотность антигена может говорить о том, что главная причина его роста скрывается в развитии простатита.

Кроме этого, принимается во внимание и скорость антигенов. Она представляет собой сопоставление антигена за определенный промежуток времени. Если показатель увеличивается быстро, то специалист может диагностировать пациенту простатит, протекающий в острой форме. Это также может говорить о начальной стадии онкологии.

Профилактика увеличения ПСА

Среди причин, приводящих к повышению ПСА, выделяют патологические и физиологические. У здорового мужчины этот показатель может быть повышен в следующих ситуациях:

  1. из-за интенсивных занятий спортом, особенно при езде на велосипеде;
  2. на протяжении 1-2 суток после полового акта;
  3. в связи с массажем простаты или ТРУЗИ.

Среди патологических причин повышения простатспецифического антигена специалисты отмечают:

  1. простатит;
  2. аденома простаты — разновидность доброкачественной опухоли;
  3. рак предстательной железы;
  4. расстройство кровоснабжения простаты (ишемия) или кровоизлияние.
  • Из-за недостаточно высокой специфичности этого анализа он обязательно дополняется другими методами диагностики: УЗИ, МРТ и биопсией.
  • Важно! Нормальный показатель не является гарантией отсутствия заболевания простаты.
  • Методики проведения исследования в разных лабораториях могут отличаться, поэтому для оценки показателя в динамике рекомендуется сдавать кровь на анализ всегда в одной лаборатории.

Полностью предупредить увеличение ПСА невозможно — можно лишь снизить частоту воздействия факторов риска, наличие которых повышает риск заболеваний простаты, таких как простатит и рак простаты. Мужчинам рекомендуется:

  1. следовать принципам здорового образа жизни;
  2. минимизировать воздействие канцерогенов, в том числе отказать от курения;
  3. исключить незащищенный секс — это один из факторов риска инфицирования простаты и развития простатита;
  4. регулярно проходить профосмотры у уролога;
  5. избегать переохлаждения и травм промежности.
  • Регулярное определение концентрации описываемого показателя в крови не позволит предупредить заболевания простаты, но оно помогает выявлять их на самой ранней стадии.
  • Чем раньше будет выявлена болезнь, тем эффективнее будет лечение, наиболее актуально это утверждение для рака простаты.

На высокую концентрацию показателя могут влиять причины, которые условно подразделяются на физиологические и патологические.

К первой группе относят:

  • различные виды спорта;
  • эякуляцию;
  • инструментальные обследования и проведение массажа в области простаты;
  • особенности организма, к примеру, генетическое увеличение размера предстательной железы, что может вызывать повышенную выработку антигена.

забор крови из вены

Не ко всем случаям могут применяться данные критерии. Важно помнить, что ПСА – это антиген, при исследовании которого выявляются патологические отклонения конкретного органа.

Домашний тест на рак простаты

Тесты на рак можно выполнить в домашних условиях. Наборы для тестов есть свободно в аптеках, их более трех видов. Все необходимое для проведения теста есть в наборе, и есть описание. Виды тестов на рак, которые можно сделать дома:

  1. Анализы по крови. Кровь из пальца можно взять самому, купив, набор в аптеке.
  2. Анализы по моче.
  3. Анализы по калу, на скрытую кровь.

Например, тесты на три часто встречающихся рака:

  1. ПСА тест — на частый рак предстательной железы.
  2. Тест на рак толстого кишечника.
  3. Тест на рак мочевого пузыря.

Как читать результаты теста:

  • Если на индикаторе 1 полоска, это означает, что рака нет.
  • Если на индикаторе 2 полоски, это  означает, что рак есть.
  • Если что-то не так, то нужно срочно искать хорошего врача.
  • Тесты на рак делают не реже 1 раза в год.

Заключение

Прямого доказательства нет, что простатит провоцирует рак простаты. Но гистологические признаки этого заболевания часто диагностируются врачами во время изучения раковых тканей предстательной железы.

Анализ ПСА – вспомогательный метод обнаружения патологий простаты. На итог влияет множество внешних факторов, поэтому рекомендуется провести исследование не менее двух раз. Результат помогает врачу сориентироваться в выборе методов дальнейшей диагностики или лечения. Низкий уровень ПСА еще не означает отсутствие онкологического или аденоматозного процесса в тканях простаты. Для постановки диагноза врач всегда назначает целый комплекс диагностических мер.

Способы снижения ПСА

  • Единственный способ снижения концентрации ПСА в плазме крови — лечение заболевания, которое вызвало его повышение.
  • При простатите назначается комплексная терапия, задача которой состоит в подавлении воспаления и элиминации (очищение простаты) от патогенных микроорганизмов.
  • При раке простаты проводится операция, лучевая или химиотерапия.
  • При хронических заболеваниях значение описываемого показателя может длительное время быть повышенным.
  • Снижение ПСА свидетельствует о положительном эффекте от лечения.

Наблюдение после радикального лечения рака предстательной железы

Вероятность полного излечения уменьшается вместе с уверенностью и надеждой, что является значимой стрессовой ситуацией для пациента. Этому способствует распространенное заблуждение о том, что если рак простаты вернулся, исход всегда крайне неблагоприятный.

Для определения жизненного прогноза имеют значение следующие аспекты:

  • риск: стадия, на которой диагностирована опухоль количество баллов по шкале Глисона уровень ПСА (простатспецифического антигена);
  • проведенная терапия;
  • промежуток времени, прошедший после окончания лечения;
  • как быстро увеличивается уровень ПСА.

Специалисты считают, что биохимический рецидив означает обострение хронического заболевания (в данном случае – рака), что потребует коррекции лечения для решения новых проблем.

Рассмотрим предикторы биохимического рецидива:

  • низкий риск: показатель по шкале Глисона меньше или равен 6, ПСА менее или равен 10 нг/мл, стадия рака Т1с или Т2а. Вероятность биохимического прогресса в течение 5 лет 33%.
  • средний риск: оценка по шкале Глисона 7 (3 4) и/или ПСА больше 10 нг/мл, но меньше 20 нг/мл, и/ или стадия рака простаты Т2в; вероятность рецидива в течение 5 лет – 50%.
  • высокий риск: сумма баллов по шкале Глисона 7 (4 3) или 8 и более, и /или ПСА больше 20 нг/мл, и/или стадия опухолевого процесса Т2с и более.
  • Именно поэтому уровень ПСА после выполнения простатэктомии (удаление железы) опускается до неопределяемых значений, но не снижается до нуля после проведенной лучевой терапии, даже если она была успешной.
  • При лечении гормональными препаратами (после окончания курса) уровень тестостерона повышается, как и уровень ПСА.
  • О биохимическом рецидиве можно заподозрить на основании следующего:
  • Радикальная простатэктомия. 0,2 нг/мл в двух последовательных результатах анализа крови на ПСА (некоторые специалисты используют более высокий порог – 0,4 нг/мл или немного выше).
  • Лучевая терапия (внешнее облучение или брахитерапия). Три последовательных повышения уровня ПСА по сравнению с изначальным. Многие онкологи используют рабочее определение, что биохимический прогресс нельзя исключить, если уровень ПСА выше 1-2 нг/мл через 12-18 месяцев после первоначальной терапии.

Есть мнение, что в идеальном варианте уровень ПСА при раке простаты после лечения должен быть менее 0,5 нг/мл, что на практике встречается редко, чаще регистрируется цифра от 0,6-1,4 нг/мл.

После проведения неоадъювантной гормональной или лучевой терапии порог ПСА, который позволил бы предположить рецидив, неизвестен.

Гормональная терапия подавляет выработку тестостерона, как только она прекращается, уровень тестостерона повышается, что ведет к росту ПСА. Уровень онкомаркера может нарастать до тех пор, пока не стабилизируется гормональный фон.

Специалистам известен такой факт: у некоторых мужчин после лучевого воздействия (дистанционного или контактного) регистрируется резкое повышение уровня простатспецифического антигена, что необязательно свидетельствует о рецидиве.

тест крови

Рост ПСА после первоначального лечения – общая проблема. Исследования показывают, что биохимический рецидив затрагивает от 15-30% мужчин, которые изначально считались полностью излечимыми при локализованном раке простаты.

Мужчины после выполненной лучевой терапии сталкиваются с данной проблемой чаще: в 19-26% случаев. Наблюдение проводилось в течение 12 лет.

  1. Следует отметить, что примерно 50% пациентов получало неоадъювантную гормонотерапию, либо комбинацию брахитерапии и внешнего лучевого воздействия, что увеличило эффективность лечения.
  2. Высокодозная лучевая терапия более эффективна, по сравнению с обычной лучевой терапией, так как биохимический прогресс в течение 5 лет составляет 19,6% против 38,6%.
  3. В журнале Американской медицинской ассоциации от 27 июля 2005 года приведены интересные данные, которые оценивают взаимосвязь скорости роста ПСА при раке простаты и шансы на выживание:
  • При низком риске и скорости роста ПСА менее или равным 2 нг/мл за 12 месяцев, вероятность выживаемости в течение 7 лет после лучевой терапии или после радикальной простатэктомии составляет 100%. Если ПСА растет больше, чем на 2 нг/мл – 81%.
  • При высоком риске и увеличении уровня ПСА менее или равным 2 нг/мл за 12 месяцев после лечения – 96%, а при росте ПСА более чем на 2 нг/мл – 76%.
  • Если уровень простатспецифического антигена удваивается за 6 месяцев, а тем более за 3 месяца, есть высокая вероятность распространения рака простаты, что требует системного лечения.

Продолжительность времени, в течение которого уровень онкомаркера увеличивается в 2 раза, может быть использована для предположения прогресса рака не только с биохимическими проявлениями, но и с клиникой (появление симптомов и подтверждение распространения с помощью инструментальных методов диагностики). Установлено, что:

  • удвоение ПСА в течение 6 месяцев – вероятность распространения рака – 62%;
  • в течение 6-11 месяцев – 54%;
  • в течение 1 года-9лет 11 месяцев – 38%;
  • 10 лет и более – 13%.

Изначально онкоуролог должен определить, какой рак предстоит лечить: локализованный или метастатический.

Рассмотрим, какие могут быть варианты.

ПСА никогда после операции не снижался до нулевых значений или его уровень начал быстро нарастать. Ситуация сложная как для лечения, так и для прогноза.

Скорее всего, раковые клетки продолжают развиваться в ложе простаты или метастазы распространились за пределы железы.

Лечение проводят сразу, возможны облучение, гормонотерапия, их комбинация или экспериментальная терапия.

ПСА падает до неопределяемых цифр в течение нескольких месяцев после радикальной простатэктомии, а затем медленно начинает расти. Это – биохимический рецидив. Если уровень ПСА повышается в течение первого года после операции, есть вероятность метастазирования.

Часто используемым вариантом лечения является гормональная терапия (непрерывная или с перерывами).

ПСА начинает расти до года и более после операции. Скорее всего, опухоль локализована, но полностью исключить ее распространение нельзя.

Возможно применение лучевой или гормональной терапии.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

О необходимости динамического наблюдения свидетельствует высокий риск развития рецидива после радикального лечения.

Уровень ПСА при раке простаты - как снизить показатель после операции и лучевой терапии до нормы

По некоторым данным, риск увеличения уровня простатоспецифичного антигена (биохимический рецидив) через 5, 10 и 15 лет после простатэктомии составляет соответственно 16, 26 и 34%.

Предлагаем ознакомиться  Как сделать массаж простаты самому себе пальцем?

Риск рецидива при назначении лучевой терапии соответствует таковому после простатэктомии, причём рецидив может возникнуть даже по прошествии 15 лет.

Объём обследований для обнаружения рецидива зависит от клинической ситуации. Стандартные методы — определение уровня ПСА и пальцевого ректального исследования (ПРИ). Реже назначают ТРУЗИ, магнитно-резонансную томографию (МРТ), остеосцинтиграфию. Оценивают степень выраженности осложнений, связанных с лечением (иногда это требует специальных исследований), обращают внимание на возможные симптомы рецидива, а также на психологическое состояние больного.

Определение содержания ПСА играет ключевую роль в наблюдении. Динамика уровня ПСА после простатэктомии и лучевой терапии различна, но в обоих случаях явному рецидиву практически всегда предшествует рост уровня ПСА (иногда за несколько лет до возникновения симптомов). Гормонотерапия, проведённая до, одновременно или после радикального лечения, делает оценку по уровню простатоспецифичного антигена менее надёжной.

Показано, что 3-месячный курс лечения аналогами гонадолиберина перед простатэктомией увеличивает время до повышения уровня ПСА примерно на один год, мало влияя на безрецидивный период. Трёхлетний курс гормонотерапии, рекомендуемый при крупных опухолях вместе с лучевой терапией, может ещё сильнее влиять на диагностическую ценность определения уровня ПСА.

Основное значение в послеоперационном наблюдении придают контролю уровня ПСА. Однако следует учитывать, что при низко-дифференцированных опухолях (с низкой продукцией простатоспецифичного антигена) этот показатель неинформативен. Большее значение придают пальпации зоны операции и диагностике отдалённого метастазирования.

Сохранение уровня ПСА более 0,1 нг/мл в течение 3 нед после операции свидетельствует о персистирующем течении онкологического процесса (скрытое микрометастазирование; опухолевые клетки в крае резекции). Иногда это обусловлено неполным удалением нормальной ткани предстательной железы при радикальной простатэктомии.

Если удвоение содержания ПСА наступило в течение первых 6 мес после операции, то причина — в развитии отдалённых метастазов, если по прошествии 6 мес — в возникновении местного рецидива. Таким образом, в группах низкого и умеренного риска (pT1-2N0, индекс Глисона менее 8) достаточно беседы с больным и определения уровня ПСА.

При росте содержания простатоспецифичного антигена (биохимический рецидив) врач и пациент должны сделать выбор между наблюдением и лечением. Быстрый рост уровня ПСА — показание к назначению адъювантной гормональной лучевой терапии. Целесообразность лечения при первых признаках подъёма ПСА пока не доказана, поэтому использование высокочувствительных методов для его определения не оправдано.

при этом риск рецидива через 40 мес составил 4% по сравнению с 26% при содержании ПСА 0,6—1,0 нг/мл. Период достижения минимального уровня ПСА бывает очень долгим (до 3 лет и более). По времени удвоения уровня простатоспецифичного антигена после лучевой терапии можно предсказать характер рецидива. По данным литературы, при местном рецидиве время удвоения уровня ПСА составляет 13 мес, при системном — 3 мес.

Что такое ПСА?

Что показывает этот анализ

Поскольку ПСА считается простатическим онкомаркером, при его назначении многие мужчины впадают в панику, а превышение норм по результатам анализа вгоняет их в депрессию и буквально делает импотентами. Врач должен объяснить пациенту природу появления антигена в крови. В норме он концентрируется в тканях простаты и огражден от кровотока клеточным барьером.

При нарушении защитной структуры (повреждении капилляров гистогематологического барьера) ПСА проникает в кровь и его общий объем растет. Повреждение может быть спровоцировано не только раком, но и целым рядом других факторов: простатитом, гиперплазией, аллергией, интоксикацией, травмой промежности, приемом витамина С, нитратов.

Врач-уролог, дерматовенеролог Ленкин Сергей Геннадьевич подробнее про анализ ПСА

Анализ на ПСА нужен для следующих целей:

  • При первичной диагностике для подтверждения патологических процессов в простате. Основанием может быть пальцевое исследование или УЗИ, в ходе которых обнаружены подозрительные образования в железе.
  • Для своевременного обнаружения гиперплазии и онкологии простаты у мужчин с плохой наследственностью (если данными патологиями страдали отец или дед), а также для мониторинга здоровья у лиц старше 45 лет.
  • В период лечения рака для отслеживания динамики. Если показатель растет – опухоль прогрессирует, метастазирует, если снижается – терапия дает эффект. Маркер применяют также с целью мониторинга результативности лечения аденомы, в том числе после ее оперативного удаления.

По рекомендациям Европейской ассоциации урологов впервые сдать кровь на простатический маркер мужчина должен в 40 лет, а дальнейшая кратность определяется полученным результатом. Если концентрация гликозида не превышает 1 нг/мл, то не имеет смысла сдавать анализ чаще, чем раз в 8 лет. Для мужчин старше 75 лет такой диагностический метод уже вовсе не имеет клинического значения, поэтому делать скрининг бессмысленно. Лечение обнаруженного в данном возрасте рака по статистике убивает быстрее, нежели сама болезнь.

Аббревиатура “ПСА” расшифровывается как “простатический специфический антиген”. Другими словами, это белок, разновидность сериновых протеаз, который разжижает семенную жидкость. Продуцирование антигена происходит в предстательной железе.

В зависимости от возраста и общего состояния здоровья выработка ПСА у мужчин осуществляется в различном количестве. Уровень антигенов в кровяном составе показывает, насколько здоровой является простата.

Исследование необходимо проводить всем представителям мужской половины населения, у которых диагностирована гиперплазия простаты, поскольку данное заболевание имеет способность перерастать в аденому и рак.

Именно определение уровня ПСА дает возможность контроля за данным процессом и своевременного оперативного вмешательства. Требуется лишь периодически делать анализ. После расшифровки результатов доктор сообщает о наличии или отсутствии болезни.

Также PSA обнаруживается у мужчин без каких-либо патологических процессов, что считается нормой, поскольку синтез белка осуществляется постоянно в небольших количествах.

Развитие рака простаты может проходить без сопутствующей симптоматики. Признаки начинают проявляться на этапе метастазирования, когда опухоль уже неоперабельна.

Важно проводить диагностику значения простатспецифического антигена, чтобы предотвратить рак. При этом стоит отметить, что белковая структура ПСА преобразуется в онкомаркер.

Когда назначается

Повышенный уровень показателя не во всех случаях может указывать на развитие онкологических процессов. Кроме этого, диагностирование рака возможно также при низких значениях.

Среди основных показаний к проведению анализа выделяют:

  • признаки развития болезни простаты;
  • диагностику, чтобы исключить или подтвердить формирование опухоли злокачественной формы;
  • обследование в целях профилактики, особенно в том случае, если имеется наследственная предрасположенность;
  • осуществление контроля в процессе проведения терапевтических мероприятий по лечению рака;
  • определение рецидивирующих состояний у пациентов, перенесших операцию.

Исследование крови на уровень ПСА необходимо также в следующих случаях:

  • профессиональная деятельность подразумевает вредные условия труда;
  • наличие опухолевого новообразования у кого-то из близких родственников;
  • нарушения мочеиспускательной системы;
  • подозрение на развитие простатита или гиперплазию доброкачественной формы;
  • наличие кровяной жидкости в семенной или кровяной жидкости;
  • проведение в анамнезе терапии при помощи гормональных препаратов;
  • присутствие хронических болей в области малого таза или нижнего спинного отдела.

Чтобы исключить гипердиагностику, способствующую значительно осложнить жизнь мужчины при отсутствии заболевания, анализ назначается исключительно по показаниям. Кроме этого, важно правильно подготовиться к проведению исследования, что подразумевает исключение всех факторов, которые могут оказать негативное воздействие на простату.

Классификация ПСА

После того как простатический специфический антиген из простаты всасывается в кровь, он может храниться в ней в 3 типах:

  • свободный, при этом соединение с белками плазмы отсутствует;
  • связанный с химотрипсином, который представляет собой высокоактивный фермент плазмы;
  • с макроглобулином – соединяется с белком крови.

Данные виды необходимо выделять, так как они составляют основу базового диагностического теста. Таким образом, фермент классифицируется на:

  • свободный ПСА;
  • общий пса – это свободные части антигена, связанные с химотрипсином;
  • соотношение обоих видов.

Чтобы определить количественное значение показателя, необходимо уточнять, какой именно тип ПСА будет исследоваться. Чаще всего это простатспецифический антиген. В случае превышения уровня назначается расширенный анализ, который включает в себя исследование трех видов маркера при простатите.

Пса при раке простаты: норма, значение, проведение анализа

Рак простаты – опасное онкологическое заболевание. На начальных стадиях оно хорошо поддается лечению, однако диагностировать его при отсутствии серьезного патологического процесса крайне тяжело. Чаще всего для постановки диагноза используют онкомаркеры – специфические антитела, которые возникают в крови при развитии злокачественной опухоли. Если их количество в организме превышает норму, то врач может сделать вывод о наличии рака. Точность исследования на онкомаркеры составляет 90%.

ПСА – полипептид, вырабатываемый предстательной железой. Уровень этого компонента в крови зависит от возраста пациента, состояния его простаты и некоторых других особенностей организма.

Кроме того, чем старше мужчина, тем выше уровень ПСА. При раке простаты этот компонент значительно увеличивается, поэтому и удается диагностировать заболевание.

Если своевременно начать лечение, серьезных осложнений можно избежать.

Рак простаты – крайне опасное заболевание, которое может привести к развитию серьезных осложнений и даже летальному исходу.

При отсутствии квалифицированного лечения у пациента стремительно развиваются осложнения, которые сказываются на мочеполовой системе. По статистике, 10% пациентов с этим диагнозом гибнет в течение 5 лет.

Чем раньше удастся выявить заболевание, тем выше шанс на полное излечение.

ПСА – антиген, состоящий из 237 отдельных аминокислот. Он является простатспецифическим, поэтому вырабатывает белок-протеазу. Этим заняты как здоровые, так и пораженные клеточные структуры.

Уровень ПСА при раке простаты - как снизить показатель после операции и лучевой терапии до нормы

Часть антигенов предназначена для разжижения спермы, оставшаяся – стремительно проникает в кровь. Высокий показатель этого маркера не всегда является признаком рака.

В некоторых случаях его концентрация начинает значительно повышаться при травмах этого органа, простатите, аденоме, воспалительных процессах.

При выявлении высокого уровня ПСА пациента направят на дополнительную диагностику.

ПСА – простатспецифический антиген, который является маркером рака. Этот компонент в самом начале деградации возникает в крови. Данный анализ является одним из наиболее показательных при диагностике злокачественных новообразований в простате.

Врачи рекомендуют сдавать этот анализ один раз в год всем мужчинам в возрасте 40-75 лет. Фермент ПСА относится в группе протеаз. Он вырабатывается непосредственно предстательной железой и стремительно проникает в кровь. При его диагностике вероятность злокачественных изменений в организме высока.

Уровень ПСА может возрастать не только при раке, но и при простатите или аденоме.

Фермент ПСА способен значительно разжижить кровь, чтобы увеличить скорость перемещения сперматозоидов. При нормальном функционировании организма концентрация ПСА в норме должна быть в пределах 4 нг/мл.

При этом нужно учитывать ряд особенностей:

  • Норма ПСА изменяется с ходом в возрасте в 10 лет – врач может сделать скидку на возраст;
  • 2,5-3,5 нг/мл – норма для мужчин 50-60 лет;
  • Норма в 4 нг/мл предназначена для мужчин 50-60 лет;
  • Если мужчина перешагнул отметку в 70 лет, то норма ПСА для него составляет 4,5 нг/мл.

ПСА – специфические антитела, указывающие на развитие опухолевого процесса в простате.

Он измеряется в нанограммах. В норме у мужчины этот показатель должен колебаться в пределах 2.5-4 нг/мл.

Помните, что по мере взросления концентрация этого вещества начинает возрастать. Несмотря на это, при диагностировании 10 нг/мг этого вещества и выше, необходимо как можно скорее отправиться к квалифицированному лечащему врачу.

Помните, что повышенный уровень ПСА может указывать на следующие заболевания:

  1. Ишемические состояния;
  2. Аденому простаты;
  3. Простатит;
  4. Последствия серьезных травм полового органа;
  5. Инфаркт или некроз тканей.

Нередко ПСА показывает повышенные значения не только из-за развития онкологического заболевания. Подобное может объясняться неправильной подготовкой к исследованию.

Нередко высокое значение ПСА возникает, если в течение недели у пациента был использован катетер, проводилось ультразвуковое исследование железы, массаж, биопсия или же была эякуляция.

Если у вас было что-то из этого, сдачу анализа следует отложить на неделю.

Если у вас определили повышенное значение ПСА при соблюдении всех подготовительных правил, врач обязательно отправит вас на биопсию.

https://www.youtube.com/watch?v=3v00TGEBZJs

Биопсия – важное диагностическое обследование, благодаря которому удается определить тип опухоли. Без него невозможно сказать, доброкачественное это новообразование или онкологическое.

После проведения всех диагностических процедур вам будет назначено комплексное лечение подобного заболевания. Оно заключается в проведении противораковой терапии, которая включает прием лекарственных средств и прохождение курса химио- или лучевого воздействия.

Нередко рак простаты требует проведения хирургического вмешательства.

Учитывайте, что после проведения оперативного вмешательства уровень ПСА в крови у мужчины может оставаться на высоком уровне. Подобное явление не является серьезным осложнением – постепенно показатель придет в норму.

Дело в том, что такое вмешательство не способно удалить все злокачественные клетки из организма. Они постепенно начнут оседать и выводиться. Помните, что лечение рака простаты в обязательном порядке должно проводиться под комплексным контролем лечащего врача.

В случае необходимости он сможет быстро скорректировать метод воздействия на патологию.

Если в организме мужчины имеется злокачественное новообразование, уровень ПСА начинает возрастать где-то на 0.5-0.75 нг/мл в течение года. Если у мужчины определяется подобная динамика, его незамедлительно отправляют на дальнейшее диагностическое обследование. Помните, что концентрация этих клеток зависит от стадии дегенеративного процесса. Нужно помнить следующее:

  • На первой стадии рака простаты в крови появляется около 2-3,5 нг/мл;
  • На второй стадии уровень ПСА возрастает до 6-7.9 нг/мл;
  • На третьей стадии концентрация повышается до 8 нг/мл;
  • Уровень в 10 нг/мл может превышаться при четвертой стадии рака простаты. В среднем при серьезном патологическом процессе концентрация этого вещества может составлять 20-40 нг/мл.

Анализ на ПСА – достаточно точное исследование, по которому можно диагностировать начальную стадию рака простаты.

Высокий уровень этого показателя нередко возникает из-за неправильной подготовки к исследованию. Ошибки чаще всего встречаются в следующем:

  1. За 1 день до исследования полностью откажитесь от физической активности;
  2. Сдавать биоматериал следует исключительно на голодный желудок;
  3. За 2 дня исключите половые контакты;
  4. За неделю лучше всего полностью пересмотреть свой рацион – откажитесь от жирной, острой и жареной пищи.

Рак простаты – опасное заболевание, из-за которого нередко возникают серьезные осложнения. Чтобы не вызвать развития серьезных осложнений, пациенту следует соблюдать ряд правил. Среди них:

  • Контролируйте массу своего тела – это позволит привести уровень антигена в норму;
  • Старайтесь избегать любых стрессовых ситуаций и переживаний;
  • Регулярно пропивайте комплексы с ненасыщенными жирными кислотами. Они положительно сказываются на гормональном балансе.

Уровень ПСА при раке простаты - как снизить показатель после операции и лучевой терапии до нормы

Положительно на уровне ПСА сказывается питание. В вашем рационе обязательно должны быть крестоцветные овощи. Среди них хрен, шпинат, брокколи, редис, любая капуста, репа и многое другое. Эти продукты содержат большое количество серы, которая способна убить раковые клетки.

Рекомендации врачей

Нужно учитывать, что нормальный уровень ПСА не исключает риск наличия рака простаты. В медицинской практике присутствуют случаи, когда этот показатель не выходит за пределы норму, однако другие исследования показывали запущенный онкологический процесс. Помните, что диагностика этого недуга требует обязательного комплексного подхода.

Врач обязательно отправит вас на другие исследования, позволяющие определить состояние простаты. В первую очередь проводится пальпация органа, после чего мужчину отправляют на УЗИ, КТ и МРТ. Кроме того, анализ на ПСА проводится с интервалом в несколько недель. Это поможет определить динамику показателя в длительном периоде.

Для снижения вероятности развития осложнений, рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Всегда высыпайтесь – во время сна организм вырабатывает достаточное количество гормонов, защищающих организм от развития опухолевого процесса.
  2. Правильно питайтесь – если организм будет получать массу полезных элементов, вероятность возникновения осложнений будет крайне мала.
  3. Занимайтесь физической активностью – это поможет не допустить развития осложнений, ускорить обменные процессы и кровообращение.
  4. Чтобы снизить вероятность развития онкологии в предстательной железе, следует соблюдать ряд правил. В первую очередь вам следует отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. Также старайтесь меньше времени проводить в местах, где воздух загрязнен промышленными выбросами или ароматическими добавками.
  5. Время от времени проходите диагностические обследования у лечащего врача. На начальных стадиях подобные опухоли отличаются крайне медленным развитием, поэтому их удастся быстро вылечить. Если у вас диагностировали небольшую опухоль, то вероятность полного избавления от него достаточно высока. Особенно важно придерживаться этой рекомендации мужчинам пенсионного возраста – у них вероятность возникновения серьезных осложнений гораздо выше.

Простатит – серьезное мужское заболевание, которое при отсутствии полноценного лечения легко может привести к летальному исходу.

Статистика показывает, что смертность от этого недуга составляет 70%. Дело в том, что мужчины в подавляющем большинстве на протяжении длительного срока игнорируют проявления простатита, из-за чего и развиваются серьезные осложнения. Распознать возникающий патологический процесс можно по следующим признакам:

  • Чрезмерная раздражительность, повышенная утомляемость;
  • Постоянное ощущение наличие мочи в пузыре;
  • Учащенное мочеиспускание;
  • Отсутствие полноценной эрекции;
  • Слабая струя мочи;
  • Ощущение зуда;
  • Преждевременная эякуляция.

У мужчин в кровеносной системе ПСА содержится в трех формах: одна свободная и две связанные, анализ показывает общие данные всех форм, но можно провести дополнительные анализы и разграничить их между собой.

, , , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector