Импотенция
Назад

Аномалии родовой деятельности - причины, симптомы, осложнения и прогноз

Опубликовано: 26.03.2020
Время на чтение: 23 мин
0
3

ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД

Патологический
прелиминарный период (ППП) проявляется болезненными нерегулярными
схватками и отсутствием структурных подготовительных изменений шейки
матки. Несмотря на сокращение матки, шейка остается не подготовленной к
родам (до 3-4 баллов по шкале Бишопа). Схваткообразные боли беспокоят
беременную в течение 2-3 сут и днем, и ночью, нарушая сон и общее
состояние.

При наружном акушерском обследовании можно определить подвижную головку над входом в малый таз; при влагалищном исследовании -

длинную и плотную шейку, наружный и внутренний зев которой может быть закрыт (до 3 баллов по шкале Бишопа).

• сроком беременности;

• состоянием плода;

• зрелостью шейки матки по шкале Бишопа.

Кесарево
сечение у пациенток с ППП показано при сочетании перенашивания с
незрелой шейкой матки (оценка по шкале Бишопа 3 балла и менее) и
гипоксии плода.

Аномалии родовой деятельности - причины, симптомы, осложнения и прогноз

При зрелой шейке матки (5-8 баллов),
удовлетворительном состоянии плода производят амниотомию и роды ведут
через естественные родовые пути.

При незрелой шейке
матки, сроках беременности 38-39 нед, удовлетворительном состоянии плода
проводится токолиз с использованием B-адреномиметиков (партусистен,
бриканил, гинипрал). B-адреномиметики понижают базальный тонус и
сократительную активность матки. Дополнительно используют спазмолитики
(бускопан - свечи, но-шпа 2-4 мл, баралгин 5 мл, папаверин 2-4 мл),
седативные препараты (седуксен 20 мг, промедол 2 мл). Если лечение
окажется эффективным и сокращения матки прекращаются, то в дальнейшем
можно пролонгировать беременность до 40-41 нед.

Общие сведения

Частота развития чрезмерно сильной родовой деятельности в акушерской практике составляет 0,4-0,8% случаев от всех родов. Признаками чрезмерно сильной родовой деятельности служат избыточный тонус матки (более 12 мм рт. ст.) и патологически сильные схватки амплитудой свыше 50 мм рт. ст., продолжительностью более 1 минуты, с интервалом менее 1-2 минут.

При чрезмерно сильной родовой деятельности раскрытие шейки матки прогрессирует необычайно быстро и столь же стремительно происходит изгнание из матки плода. Чрезмерно сильная родовая деятельность во всех случаях сопровождается нарушением маточно-плацентарного кровообращения и связанным с ним расстройством газообмена у плода различной степени выраженности. Нередко в результате бурной сократительной активности матки роды проистекают столь стремительно, что женщину не успевают доставить в родовспомогательное учреждение (так называемые, «уличные роды»).

Чрезмерно сильная родовая деятельность

Чрезмерно сильная родовая деятельность

ПЕРВИЧНАЯ СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Первичная
слабость родовой деятельности (первичная гипотоническая дисфункция
матки) - патологическое состояние, при котором схватки с началом родовой
деятельности слабые и малоэффективные, что приводит к замедлению
процессов сглаживания, раскрытия шейки матки и продвижения плода.

Первичная
слабость родовой деятельности чаще бывает у первородящих, чем у
повторнородящих. Первичная слабость родовой деятельности является
результатом как недостаточности нервных и гуморальных механизмов,
вызывающих и регулирующих родовую деятельность, так и неспособности
нервно-мышечного аппарата матки воспринимать импульсы и отвечать на них
адекватными сокращениями.

Слабость родовой
деятельности остается одной из важных причин острой гипоксии плода,
развитие которой связано не только с длительностью родов, но и с
использованием утеротоников.

Диагностика первичной
слабости родовой деятельности осуществляется при токо- и партографии,
влагалищном исследовании. При токографии о слабости родовой деятельности
свидетельствует снижение интенсивности схваток (ниже 30 мм рт. ст.),
тонуса матки (менее 8 мм рт. ст.), частоты схваток (менее 2 за 10 мин),
маточной активности (менее 100 Е.М.).

При партографии
(рис. 23.1) на первичную слабость родовой деятельности указывает
удлинение латентной фазы родов до 8 ч и более у первородящих и 5 ч и
более у повторнородящих, а активной фазы - до 5 ч и более у первородящих
и до 4 ч и более у повторнородящих. Скорость раскрытия шейки матки во
время активной фазы родов снижается до 1,2 см/ч у первородящих и до 1,5
см/ч у повторнородящих. Замедляется продвижение головки по родовым
путям.

Рис. 23.1. Партограмма первородящейАномалии родовой деятельности - причины, симптомы, осложнения и прогноз

При повторном влагалищном исследовании динамика раскрытия шейки матки не отмечается.

Вторичная
слабость родовой деятельности (вторичная гипотоническая дисфункция) -
ослабление родовой деятельности при исходно ее нормальных показателях.
Вторичная слабость чаще всего развивается в активную фазу родов или во
втором периоде родов.

Причины вторичной слабости
родовой деятельности такие же, как и первичной. Вторичная слабость
родовой деятельности часто становится продолжением первичной. Длительные
и болезненные схватки утомляют роженицу. Иногда вторичная слабость
родовой деятельности развивается при несоответствии размеров плода и
таза матери, особенно у повторнородящих.

-
ослабление схваток (до 40 мм рт. ст. и менее), снижение тонуса (до 7-10
мм рт. ст. и менее), активности матки (250 Е.М. и менее);

- увеличение продолжительности паузы между схватками (3 и менее за 10 мин);

- замедление раскрытия шейки матки;

- замедление или приостановка продвижения плода по родовым путям.

Диагностика
осуществляется на протяжении 2 ч, когда на партограмме и при
влагалищном исследовании отсутствует динамика в развитии родовой
деятельности и раскрытии шейки матки.

Лечение. При
вторичной слабости родовой деятельности и нормальном состоянии плода
делают эпидуральную анестезию, а затем внутривенно вводят окситоцин в
тех же дозах, что и при первичной слабости родовой деятельности.

При
невозможности проведения эпидуральной анестезии роженице предоставляют
медикаментозный сон-отдых. Если после отдыха родовая деятельность не
усиливается, ее активизируют окситоцином. При отсутствии эффекта
окситоцина в течение 1-2 ч выполняют кесарево сечение.

Во
втором периоде родов при расположении головки большим сегментом в узкой
части полости малого таза накладывают акушерские щипцы или
вакуум-экстрактор. При тазовом предлежании, если упущены возможности для
кесарева сечения, производится извлечение плода за тазовый конец.

Классификация слабости родовой деятельности:

  • первичная
  • вторичная
  • слабость потуг (первичная, вторичная).

Первичная слабость родовой деятельности–это гипоактивность матки, которая возникает с самого начала родов и продолжается в течение периода раскрытия и до окончания родов.

Вторичная слабость родовой деятельности–состояние, возникающее после периода длительной хорошей родовой деятельности, при котором интенсивность, продолжительность и частота схваток  недостаточны. Прекращение схваток в активную фазу родов.

Основные причины, вызывающие нарушения сократительной деятельности матки:

  • чрезмерное нервно-психическое напряжение роженицы (волнение, отрицательные эмоции, неблагоприятные следовые реакции);
  • эндокринные и обменные нарушения в организме беременной;
  • патологические изменения миометрия (эндометриты, склеротические и дистрофические изменения, неполноценный рубец на матке, пороки развития, гипоплазия матки);
  • перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода;
  • генетическая патология миоцитов, при которой отсутствуют или резко снижена возбудимость клеток миометрия;
  • возраст первородящей 30 лет и старше, или юный возраст (до 18 лет);
  • механические препятствия при раскрытии шейки матки и продвижении плода;
  • ятрогенные факторы (необоснованное или недозированное применение родостимулирующих токолитических и анальгезирующих средств).

В патогенезе слабости родовой деятельности важную роль играют снижение в организме уровня эстрогенной насыщенности, нарушение белкового, углеводного, липидного и минерального обменов.

Диагноз первичной слабости родовой деятельности устанавливают на основании анализа характера и частоты схваток, тонуса матки, динамики раскрытия шейки матки.

О слабости родовой деятельности свидетельствуют увеличение продолжительности латентной фазы родов до 6 часов и более и снижение скорости раскрытия шейки матки во время активной фазы до 1,2 см/час у первородящих, 1,5 см/час у повторнородящих.

Все эти изменения особенно легко заметить, используя партограмму.

Аномалии родовой деятельности - причины, симптомы, осложнения и прогноз

Диагностика:

  • возбудимость и тонус матки снижены;
  • схватки 1-2 за 10 минут, длительность 15-20-25 секунд;
  • схватки малоболезненные;
  • предлежащая часть плода остается прижатой ко входу в малый таз;
  • плодный пузырь вялый, во время схватки наливается слабо;
  • при влагалищном исследовании во время схватки края маточного зева не напрягаются, легко растягиваются пальцами, но не силой схватки.

Если за 5-6 часов регулярных схваток не происходит переход латентной фазы в активную фазу родов, а в активной фазе родов замедлена скорость раскрытия маточного зева, следует поставить диагноз аномальной родовой деятельности.

Дифференциальную диагностику первичной слабости родовой деятельности следует проводить с:

  • патологическим прелиминарным периодом,
  • дистоцией шейки матки,
  • дискоординацией родовой деятельности,
  • клиническим несоответствием между размерами таза матери и головки плода.

Вторичная слабость родовых сил как в первом периоде, так и в периоде изгнания, возникает, как правило, на фоне нормальной родовой деятельности. Схватки вначале достаточной силы, регулярного характерапостепенно ослабевают, становясь реже и короче. Раскрытие зева, достигнув 4-6 см, далее не происходит; продвижение плода по родовому каналу замедляется.

  • Вторичную слабость родовой деятельности очень важно дифференцировать от клинического
    несоответствия размеров таза матери и головки плода.

Лечение.

Лечение аномалий родовой деятельности заключается в правильном определении причин и выборе в соответствии с этим дифференцированных методов терапии.

Главное — исключить:

  • узкий таз, ту или иную степень клинического несоответствия;
  • несостоятельность стенки матки;
  • дистресс плода.

При этих видах патологии какая-либо стимулирующая матку терапия противопоказана!

Успех лечения слабости родовой деятельности во многом зависит от своевременной постановки диагноза.

После установления диагноза слабости родовой деятельности возможна следующая акушерская тактика:

  • наблюдение (латентная фаза);
  • консервативные мероприятия (проведение физической и психоэмоциональной поддержки);
  • амниотомия;
  • стимуляция родовой деятельности;
  • кесарево сечение.

Амниотомия — в течение последующих 2 часов за пациенткой проводят строгий клинический и мониторный контроль.

Если через 2 часа не происходит усиление родовой деятельности и при влагалищном исследовании не отмечается прогресс в раскрытии шейки матки, необходимо решить вопрос об активации родов утеротониками.

Перед введением утеротонических средств первоначально необходимо оценить общее состояние роженицы.

Если пациентка утомлена, предъявляет жалобы на усталость, целесообразно перед активацией родовойдеятельности предоставить медицинский сон-отдых. Продолжительность сна 2 часа.

  1. При незначительных болях применяют: в/м Промедол 2% раствор, 2 мл, Дормикум 0,5% раствор 5 мл, Димедрол 1% раствор, 1 мл;
  2. При выраженном болевом синдроме: в/м Промедол 2% раствор, 2 мл, Димедрол 1% раствор, 1мл, в/в –
    Дормикум 0,5% раствор, 5 мл. Действие указанных препаратов продолжается около 2 – 2,5 часов.
  3. Премедикация: в/м — Промедол 2% раствор, 2 мл, Димедрол 1% раствор, 1мл через 10-20 минут В/в – Натрия оксибутират 50-60 мг/кг.

Сон наступает через 3-8 минут и продолжается 2,5 часа.

  1. Для отдыха роженицы также применяют:
  • Диазепам 0,5% раствор, 2 мл в/м, однократно
  • Дифенгидрамин 2% раствор, 1 мл в/м, однократно
  • Дроперидол 0,25% раствор, 1 мл в/м, однократно
  • Тримеперидин 2% раствор, 1 мл в/м, однократно.

После пробуждения пациентки необходимо повторно произвести влагалищное исследование для оценкиакушерской ситуации.

Если динамики в раскрытии шейки матки нет, начинают активизацию родовой деятельности.

Основным методом лечения как первичной, так и вторичной слабости родовых сил является стимуляциясократительной деятельности матки путем внутривенного введения раствора окситоцина.

Окситоцин оказывает сильное утеротоническое влияние на гладкие мышечные клетки матки, повышаетеё тонус, синхронизирует действие мышечных пучков, стимулирует синтез ПГF2децидуальной тканью миометрия.

Чрезвычайно важным является строго дозированное введение окситоцина.

Протокол применения окситоцина в интранатальный период.

Показания:

  1. Возбуждение родовой деятельности после искусственного или самопризвольного разрыва плодного пузыря.
  2. Стимуляция родовой деятельности при слабости родовых сил (только после амниотомии!).

Цель: Достижение регулярных эффективных схваток без гиперстимуляции матки.

Причины

В норме во время 2-го периода во время схваток матка сокращается сверху вниз, причем сильнее всего возбуждается ее верхний отдел (дно), в котором формируется источник сократимости; затем кольцо сокращенных мышц перемещается ниже, и формируется так называемый тройной градиент давления. Дискоординированная родовая деятельность характеризуется нарушением этого градиента, то есть неправильным распределением внутриматочного давления.

Предлагаем ознакомиться  Показания к проведению катетеризации мочевого пузыря и возможные осложнения

Синонимом данного осложнения является маточная гипертоническая дисфункция.

Причины патологического состояния:

  • незрелость маточной шейки в начале родов;
  • рубцовое перерождение шейки после перенесенной диатермокоагуляции или других хирургических вмешательств;
  • повышенная плотность шейки, например, вследствие ее рубцовых изменений;
  • нервное возбуждение женщины, что способствует нарушению образования источника сократимости матки;
  • переутомление;
  • нарушенная иннервация внутренних половых органов, например, при полинейропатии в результате тяжелого диабета;
  • недостаточное формирование половых органов (инфантилизм), а также опухоли (например, крупная миома) и пороки развития (двурогая матка, гипоплазия органа и т. д.);
  • перерастяжение матки: многоплодие, многоводие, поперечное расположение плода, переношенность;
  • гестоз беременных;
  • передозировка окситоцина.

Иногда дискоординированная родовая деятельность возникает вследствие нарушений развития плода при его внутриутробном инфицировании, пороках развития, резус-конфликте.

Мышечные волокна миометрия в среднем и верхнем отделе матки расположены косо и продольно, а иннервируются они преимущественно симпатическими нервами. В нижнем сегменте мышечные ткани лежат циркулярно, и у них преобладает парасимпатическая иннервация.

Симпатические и парасимпатические волокна возбуждаются попеременно, что приводит к постепенному раскрытию маточной шейки в 1-ом периоде родов.

Начинается волна мышечного сокращения в одном, чаще правом маточном углу и распространяется вниз. При этом его сила постепенно уменьшается. Дискоординация родовой деятельности проявляется при исходно повышенном тонусе матки, а также при преобладании парасимпатической иннервации над симпатическими нервными влияниями.

При аномальной сократительной маточной деятельности наблюдается один из следующих процессов:

  • повышение напряжения мышц нижнего маточного сегмента, когда волна схватки распространяется снизу-вверх;
  • тетания – судорожные неэффективные схватки;
  • неправильное расположение контракционного кольца (участка сокращенных маточных мышц, образующих своеобразную волну, «выжимающую» плод во время схваток).

Во всех перечисленных ситуациях скоординированная маточная деятельность нарушается: либо источник сократимости (водитель ритма) перемещается из верхнего угла матки в ее нижнюю часть, либо образуется сразу несколько таких очагов импульсации, которые приводят к хаотичному и неэффективному сокращению миометрия.

Классификация МКБ-10 присваивает дискоординированной родовой деятельности код О 62.4 – гипертонические, затянувшиеся, нескоординированные маточные сокращения.

Российские акушеры нередко используют и дополнительную классификацию, по которой выделяют тоническую, спастическую и тетаническую стадии патологии.

Также выделяется первичная дискоординация и вторичная, возникшая на фоне изначально нормальной сократимости матки во время родов.

При первичной дискоординированной родовой деятельности нередко отмечается патологический прелиминарный (предродовый) период. Характерно отсутствие готовности организма к родам, незрелая шейка, перенашивание и раннее вскрытие околоплодного пузыря.

Если не устранить проявления первичной дискоординации или допустить ошибки в ведении 1-го родового периода, может возникнуть вторичная форма патологии. Она встречается при узком тазе, шеечной миоме.

Независимо от вида патологии при дискоординации отмечаются такие клинические проявления:

  • недостаточное раскрытие маточной шейки к началу 1-го родового периода;
  • гипертонус матки вне схваток, что может вызвать непрерывное судорожное сокращение ее мышц – тетанию;
  • схватки во 2-ом периоде родов очень частые, болезненные и сильные;
  • отмечается выраженная болезненность не только в нижней части живота, но и в поясничной области;
  • несмотря на схватки, шейка матки не раскрывается;
  • шейка отекает;
  • длительное стояние предлежащей части (головки или ягодиц) без входа ее в полость малого таза;
  • несвоевременное вскрытие наружной плодной оболочки.

Отличительные черты схваток при развитии дискоординированной родовой деятельности:

  • практически с самого начала становятся болезненными;
  • длительность уже первых схваток достигает минуты, а время между ними изначально меньше нормы;
  • они могут меняться по силе, интенсивности и болезненности;
  • нет постепенного нарастания родового процесса;
  • болезненность живота в промежутках между схватками проходит не полностью.

Возможные осложнения:

  • слабость сократимости миометрия;
  • нарушение кровотока в плаценте с развитием гипоксии плода и поражением его нервной системы;
  • разрыв матки;
  • значительное кровотечение в послеродовом периоде, вызванное нарушением сократимости миометрия;
  • отслойка плаценты или задержка частей последа.

Стадии

Парасимпатическая нервная система перевозбуждается, в результате происходит одновременный спазм как циркулярных мышц шейки, так и продольных мышц тела матки. В результате происходит не только замедление раскрытия шейки, но и повышение базального тонуса (напряжения) миометрия. Сокращения матки болезненны, и во время их края шейки напрягаются.

Возникает при отсутствии правильного лечения в 1-ой стадии либо в результате неправильного использования средств, усиливающих сократимость матки (окситоцина). Тонус круговых и продольных мышц продолжает нарастать.

Особенно это касается шеечного сегмента. Схватки становятся спазматическими и очень болезненными, причем начинаются они из нижнего сегмента. Состояние пациентки ухудшается, она возбуждена и беспокойна.

Нарушается маточно-плацентарный кровоток, возникают признаки гипоксии плода.

Характеризуется непроизвольными быстрыми хаотичными сокращениями миометрия одновременно во всех отделах, уплотнением и сужением шейки. В дальнейшем сокращения матки прекращаются, и ее мышцы приобретают состояние постоянно высокого тонуса, напряжения. Это сопровождается развитием постоянных тупых болей в животе. Гипоксия плода нарастает и возможна его внутриутробная гибель.

Лечебная тактика

При дискоординированной родовой деятельности необходим обязательный мониторинг сердцебиения плода во время родов и оценка состояния миометрия с помощью кардиотографии. При усилении признаков гипоксии клинический протокол требует провести кесарево сечение.

Почти во всех остальных случаях роды можно вести консервативно.

Исключения, при которых операция требуется сразу, – это переношенность, возраст пациентки более 35 лет, мертворождение в анамнезе, длительное бесплодие, тяжелые соматические заболевания, миома, тазовое предлежание, крупный плод.

Тактика в 1-ом периоде родов:

  • регионарная анестезия, чаще всего эпидуральная;
  • при тетании возможно использование бета-адреномиметиков, ингаляционной анестезии;
  • при невозможности использовать регионарную анестезию назначают регулярное введение спазмолитических препаратов (баралгин), седативных и обезболивающих средств (промедол).

Эпидуральная анестезия приводит к прекращению болей, в результате чего пациентка успокаивается. В результате уменьшается выделение «медиаторов стресса» – катехоламинов, что ускоряет течение родов. Также обезболивание приводит к уменьшению гипоксии плода. Поэтому это первый и самый важный метод, с помощью которого проводится лечение дискоординированной родовой деятельности.

Эпидуральная анестезия

Также возможно применение физиотерапевтических методов, например, электроанальгезии.

Когда шейка достигает зрелости, для стимуляции эффективной родовой деятельности показана амниотомия – искусственное вскрытие наружной оболочки плода.

Аномалии родовой деятельности - причины, симптомы, осложнения и прогноз

Если все эти меры не приносят эффекта, показано кесарево сечение. Назначение средств для усиления сократимости матки и стимуляции родов (окситоцина) запрещено.

Второй период родов сопровождается появлением схваток. Для уменьшения их болезненности эпидуральную анестезию продолжают. Для ускорения появления головки производят пудендальное обезболивание (анальгезию промежности), при необходимости выполняют рассечение промежности – эпизиотомию.

Также тактика лечения зависит от стадии, то есть тяжести дискоординированной родовой деятельности.

В первой стадии с пациенткой проводится беседа медицинского психолога, ее успокаивают, внушают уверенность в благоприятном исходе родов.

Показана электроанальгезия или иглорефлексотерапия, нормализующие процессы возбуждения симпатического и парасимпатического отделов нервной системы. Через каждые 3 часа вводят обезболивающие, антигистаминные средства и спазмолитики.

После «созревания» шейки выполняют амниотомию, а также осуществляют профилактику гипоксии плода.

В спастической стадии и при значительном утомлении пациентки ей предоставляют сон на 3 -4 часа путем введения ГОМК или других препаратов для анестезии. В дальнейшем внутривенно вводятся обезболивающие и спазмолитические средства, проводится амниотомия.

Если развилась тетаническая стадия, но операцию выполнить невозможно, лечение дополняют медикаментами токолитического действия, расслабляющими матку, и медикаментозным сном.

Если плод гибнет, проводится операция по его разрушению и ручное обследование маточной полости с отделением последа.

Профилактика

Для предотвращения такого серьезного осложнения, как дискоординированная родовая деятельность, предлагаются следующие меры профилактики:

  1. Своевременные медосмотры девочек и девушек для выявления инфантилизма и иных аномалий развития органов репродуктивной системы.
  2. Полноценная психическая и физическая подготовка беременной к родам.
  3. Выделение группы высокого риска, к которой относятся пациентки старше 35 лет, женщины с такими состояниями, как инфантилизм, многоплодная беременность, многоводие, узкий таз, диабет и ожирение у матери, неправильное формирование матки.
  4. Госпитализация беременных из этой группы в 38 недель.

Этиофакторы, вызывающие чрезмерно сильную родовую деятельность, недостаточно изучены. Подобное нарушение родовых сил обычно развивается на фоне повышенной общей возбудимости нервной системы при неврастении, истерии, базедовой болезни и т. д. Предполагается, что чрезмерно сильная родовая деятельность обусловлена нарушениями кортико-висцеральной регуляции родового акта и связанным с этим избыточным образованием гормонов и медиаторов (окситоцина, адреналина, простагландинов, ацетилхолина и др.), стимулирующих сократительную активность мускулатуры матки.

У некоторых рожениц бурная родовая деятельность может быть обусловлена врожденной патологией миоцитов – их повышенной возбудимостью. При данном нарушении для индукции сокращения мышц матки требуется меньший, чем обычно, потенциал. Обычно в таких случаях чрезмерно сильная родовая деятельность прослеживается в анамнезе у матери роженицы или ее близких родственниц.

Факторы риска

В практике акушерства и гинекологии почти 50% случаев чрезмерно сильной родовой деятельности регистрируются при преждевременных родах. Способствовать развитию чрезмерно сильной родовой деятельности может:

Симптомы

Роды, протекающие с чрезмерно сильной родовой деятельностью, обычно начинаются внезапно. При этом развиваются энергичные, часто следующие друг за другом схватки с короткими паузами, что очень быстро приводит к раскрытию маточного зева. Роженица находится в состоянии возбуждения, что выражается в повышенной двигательной активности, тахикардии, подъеме АД, учащении дыхания.

Вслед за излитием околоплодных вод сразу же развиваются бурные потуги; рождение плода часто происходит в течение 1-2-х потуг. При чрезмерно сильной родовой деятельности роды могут быть быстрыми (4-6 часов у первородящих, 2-4 часа – у повторнородящих) либо стремительными (2-4 часа – у первородящих и менее 2-х часов у повторнородящих).

ЧРЕЗМЕРНО СИЛЬНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

При выявлении чрезмерно сильной родовой деятельности усилия акушеров-гинекологов направлены на снятие избыточной сократительной активности матки. С этой целью роженицу укладывают на бок, противоположный позиции плода.

  1. Медикаментозная терапия включает назначение инфузии токолитических препаратов (бета-адреномиметиков: фенотерола, тербуталина, ритодрина и др.), антагонистов кальция, позволяющих уменьшить интенсивность и частоту схваток.
  2. Для снятия родовой деятельности используется фторотановый или эфирный наркоз, внутримышечные инъекции сульфата магния, тримеперидина, иглорефлексотерапия.
  3. Во время II периода родов применяется пудендальная анестезия, проводится эпизиотомия или перинеотомия.

По окончании родов производится тщательный осмотр родовых путей с целью выявления разрывов и их ушивания. При развитии некупируемого послеродового кровотечения показана надвлагалищная ампутация матки (удаление матки без шейки) или полная гистерэктомия.

При развитии сильной (чрезмерной) родовой деятельности роженицу не - обходимо уложить на бок, противоположный позиции плода. Следует проводить тщательное медикаментозное обезболивание родов в сочетании с применением транквилизаторов. Перспективно дозированное внутривенное применение токолитиков — Р-адреномиметиков (гексопреналин, фенотерол, тербуталин).

Во втором периоде родов с целью обезболивания при - меняют пудендальную анестезию. Роды нужно принимать в положении женщины на боку. В конце второго периода родов, после рождения головки, необходимо проводить профилактику кровотечения путем внутривенного введения эргометрина или других сокращающих матку средств. Учитывая возможность развития атонического кровотечения, роды необходимо проводить при полной готовности к возмещению кровопотери.

Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки) наблюдается при стремительных родах.

Дискоординация родовой деятельности: что это такое, протокол ведения, причины

Гиперактивность
матки бывает у женщин с возбудимой нервной системой, у которых
особенности регуляции сокращения матки способствуют усилению образования
утеротонических соединений (ацетилхолин, окситоцин и т.д.).

Предлагаем ознакомиться  Какой гепатит самый опасный В или С последствия и осложнения

Роды
начинаются внезапно, сильные схватки следуют одна за другой через
короткие промежутки, приводя к сглаживанию шейки матки и изгнанию плода
за 1-3 ч.

- глубокие разрывы мягких родовых путей;

- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (20 %, Чернуха Е.А.);

- эмболия околоплодными водами;

- острая гипоксия плода;

- травмы головки плода, включая внутричерепные кровоизлияния.

Тактика ведения родов. Для
ослабления родовой деятельности показана эпидуральная анестезия или
назначение одного из токолитиков: b-адреномиметиков (гинипрал,
партусистен); внутривенное введение 10% раствора сульфата магния;
внутривенное введение 1 мл 2,0% раствора промедола. В первом и втором
периодах родов женщина должна лежать на боку, противоположном позиции
плода.

Повторнородящих со стремительными родами в
анамнезе госпитализируют до даты предполагаемых родов. Если предыдущие
беременности заканчивались стремительными родами с патологией для плода
(кровоизлияние в мозг), то решается вопрос в пользу кесарева сечения.

Осложнения

Опасность чрезмерно сильной родовой деятельности состоит в высоком риске получения родовых травм, как роженицей, так и ребенком. Подобная аномалия родовых сил угрожает преждевременной отслойкой плаценты, возникновением глубоких разрывов вульвы, промежности, влагалища, шейки и тела матки расхождением лонных костей. Следствием быстрого изгнания плода может являться гипотония матки и угрожающее по интенсивности послеродовое кровотечение. В связи с родовыми травмами повышается опасность септических осложнений – метроэндометрита, метротромбофлебита и др. Иногда чрезмерно сильная родовая деятельность сменяется вторичной слабостью родовых сил.

Во время чрезмерно сильной родовой деятельности вследствие нарушения маточно-плацентарного кровотока плод испытывает острую гипоксию. Кроме того, при быстром прохождении через родовые пути головка плода не успевает конфигурироваться, подвергаясь сильной компрессии, что нередко сопровождается травмами – повреждением черепа, внутричерепными кровоизлияниями и др.

Каковы причины развития дискоординации родовой деятельности?

Дискоординация родовой деятельности: что это такое, протокол ведения, причины

К
дискоординации родовой деятельности (гипертоническая дисфункция матки)
относят дискоординацию, гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент),
судорожные схватки (тетания матки) и циркуляторную дистоцию
(контракционное кольцо).

При всех видах
дискоординации родовой деятельности происходит нарушение
координированных, синхронных сокращений матки по принципу тройного
нисходящего градиента. При этом возможно или смещение водителя ритма с
маточного угла в нижний отдел матки, или образование нескольких
водителей ритма, которые распространяют импульсы в разные стороны,
нарушая синхронность сокращения и расслабления отдельных участков матки.

- нарушения формирования родовой доминанты и как следствие отсутствие "зрелости" шейки матки в начале родовой деятельности;

- дистоция шейки матки, обусловленная ее ригидностью, рубцовыми перерождениями;

- повышенная возбудимость роженицы, приводящая к нарушению формирования водителя ритма;

- нарушение иннервации матки;

- генитальный инфантилизм.

- незрелая шейка матки к началу родовой деятельности;

-
высокий базальный тонус матки с возможным развитием тетануса матки,
когда матка полностью не расслабляется и остается в состоянии
напряжения;

- частые, интенсивные и болезненные схватки; болезненность отмечается в нижних отделах живота, чаще в области поясницы;

- отсутствие раскрытия шейки матки или динамики ее, несмотря на клинически выраженную родовую деятельность;

- отек шейки матки;

- долгое стояние предлежащей части плода во входе в малый таз;

- несвоевременное излитие околоплодных вод.

Своевременно
не диагностированная дискоординированная родовая деятельность может
привести к упорной слабости родовой деятельности.

Дискоординация родовой деятельности — нарушение схваток, характеризующееся повышенным тонусом и отсутствием координации между отделами матки.

Патология встречается редко, основной причиной ее возникновения является неготовность организма женщины к родам.

Причины

Основные факторы развития дискоординации родовой деятельности:

  • Нарушения вегетативной нервной системы. Их возникновению способствуют стрессы, попытки родить ребенка, когда организм еще не готов.
  • Аномалии развития матки.
  • Узкий таз.
  • Неправильное положение плода.
  • Неправильное вставление головки плода в таз.
  • Миоматозный узел, расположенный в нижней части матки или шейке.
  • Психологическая неготовность матери к родам, страх, повышенный порог болевой чувствительности.
  • Стимуляция родов сильными препаратами при отсутствии показаний или без учета противопоказаний (врачебная ошибка).

Признаки, предшествующие дискоординированной родовой деятельности:

  • Незрелая шейка матки при доношенной беременности или на момент начала родов (определяет врач или акушерка влагалищным путем).
  • Патологический прелиминарный период (предродовое состояние, характеризующееся нерегулярными схватками и не приводящее к раскрытию шейки матки).
  • Дородовое отхождение околоплодных вод при маленьком раскрытии шейки матки.
  • Гипертонус матки (напряжение, увеличенные сокращения).
  • Предлежащая часть плода в начале родов не прижата ко входу в малый таз (определяет врач или акушерка с помощью наружных исследований).
  • При пальпации матка напоминает форму «вытянутого яйца» и плотно охватывает ребенка (определяет врач).
  • Часто сопровождается маловодием и фетоплацентарной недостаточностью (морфологические и/или функциональные нарушения в плаценте).

Основные симптомы дискоординации родовой деятельности:

  • схватки резко болезненные, частые, разные по силе и продолжительности;
  • боли чаще в крестце, реже бывают внизу живота;
  • беспокойное поведение женщины, чувство страха;
  • тошнота, рвота;
  • отсутствует раскрытие шейки матки;
  • гипертонус матки.

1 степень: схватки частые, длительные, болезненные. Период расслабления укорочен. Раскрытие шейки матки происходит очень медленно, могут образоваться надрывы или разрывы. При влагалищном исследовании обнаруживается, что плодный пузырь имеет плоскую форму, передних вод мало.

Если произвести амниотомию или произойдет самостоятельное излитие вод, то схватки могут нормализоваться, стать менее болезненными и регулярными.

Если же плодный пузырь остается целым и вовремя не будет произведена коррекция сокращений матки спазмолитическими и обезболивающими средствами, то состояние будет усугубляться. Роды станут затяжными, а гипертонус возрастет. Дискоординация может перейти в слабость родовой деятельности (это, наоборот, сниженная активность матки, приводящая к ослаблению схваток).

На этом этапе важно раннее диагностирование патологии и начало лечения.

2 и 3 степень развиваются очень редко, так как существуют современные методы диагностики, которые позволяют выявить патологию еще на этапе начала развития.

Не менее важным фактором является своевременное обращение роженицы в родильный дом за медицинской помощью. С началом родовой деятельности (схваток) следует сразу же вызвать акушерскую бригаду скорой помощи.

Дискоординация родовой деятельности: что это такое, протокол ведения, причины

2 степень развивается чаще при клиническом узком тазе или применении непоказанной родостимуляции (врачебная ошибка). А также может являться следствием усугубления 1 степени.

Эта степень характеризуется длительным болезненным течением родов, шейка матки может оставаться незрелой спустя 8-10 часов начала родовой деятельности. Предлежащая часть плода долго остается подвижной и не прижатой ко входу в малый таз.

Давление в матке может повыситься и превысить норму, а это несет риск развития эмболии околоплодными водами (попадание амниотической жидкости в кровоток матери). Также внутриматочное давление может, наоборот, понизиться, в результате чего есть вероятность возникновения преждевременной отслойки плаценты.

На этом этапе излитие околоплодных вод не изменит ситуацию, так как к этому времени передних вод может не остаться. Матка очень плотно охватывает плод и приобретает форму «вытянутого яйца» или «песочных часов». Такое состояние опасно и угрожает разрывом матки, а также механическим сдавлением и травматизацией органов плода.

3 степень самая тяжелая. Матка в этом случае разделяется на несколько зон, где каждая берет на себя функцию пускового центра (в норме «водитель» ритма один, обычно в области дна матки). Каждый сегмент сокращается по своему ритму и частоте, поэтому друг с другом не совпадают. Роды в этом случае могут остановиться.

Схватки становятся редкими, слабыми и короткими, но тонус сохраняется (это единственное отличие от слабости родовой деятельности). Гипертонус носит постоянный характер, поэтому фаза расслабления отсутствует.

Роженица перестает кричать, метаться, но ведет себя безучастно.

Дискоординация родовой деятельности: что это такое, протокол ведения, причины

Опасно это тем, что врачи могут ошибаться, поставить диагноз вторичной слабости и назначить родостимуляцию, которая абсолютно противопоказана при дискоординированной родовой деятельности.

Матка очень сильно охватывает плод, отчего он страдает. Иногда при 3 степени влагалищным путем у ребенка диагностируется родовая опухоль.

При третьей степени дискоординации родовой деятельности родоразрешение необходимо проводить путем операции кесарева сечения (если нет противопоказаний).

Диагностика

При поступлении роженицы в родильный дом врач изучает медицинскую карту (анамнез, течение беременности и пр.) для выявления факторов риска и угрожающих состояний.

Оценивается общее состояние пациентки, соматическое здоровье и акушерская ситуация.

Врач оценивает характер родовой деятельности и ее эффективности каждые 1-2 часа на основании:

  • жалоб женщины;
  • общего состояния роженицы (болевая чувствительность, страх, беспокойство и пр.);
  • динамики раскрытия шейки матки;
  • состояния плодного пузыря;
  • наружных акушерских исследований (определение положения плода, предлежащей части и др.);
  • частоты, интенсивности, ритмичности схваток и периода расслабления;
  • аппаратных исследований (КТГ, наружная гистерография и внутренняя токография).

При КТГ и наружной гистерографии специальный датчик прикрепляют на живот, а при токографии — в матку. Эти исследования выявляют нерегулярность схваток, определяют продолжительность, частоту и силу сокращения матки, а также внутриматочное давление. С помощью КТГ можно еще и диагностировать гипоксию плода.

Роды с данной патологией можно проводить через естественные пути или закончить операцией кесарева сечения, это зависит от степени тяжести и возникших осложнений.

При отсутствии показаний к оперативному родоразрешению проводится медикаментозная терапия. Назначается внутривенное или внутримышечное введение спазмолитиков (Но-шпа, Баралгин) и обезболивающих препаратов (Промедол).

Для устранения гипертонуса матки используют бета-адреномиметики (Партусистен, Бриканил, Алупент). В норме через 30-40 минут схватки возобновляются и носят регулярный характер.

При дискоординированной родовой деятельности необходимо устранить неполноценный плодный пузырь. Амниотомия (искусственное вскрытие пузыря) проводится только после введения спазмолитиков.

  1. Обязательно проведение профилактики гипоксии плода и плацентарной недостаточности (Эуфиллин, Реополиглюкин, Актовегин, Кокарбоксилаза, Седуксен).
  2. При раскрытии шейки матки на 4 см проводят эпидуральную анестезию (делается в позвоночник).
  3. В период потуг показана эпизиотомия (небольшое рассечение промежности), делается для того, чтобы уменьшить механическое воздействие на головку плода.

Показания к операции кесарева сечения:

  • отягощенный акушерский анамнез (неблагоприятный исход прошлых родов, невынашивание беременности и др.);
  • соматические заболевания (сердечно-сосудистые, эндокринные и пр.);
  • гипоксия плода;
  • крупный плод;
  • перенашивание беременности;
  • узкий таз;
  • гестоз;
  • неправильное положение плода или тазовое предлежание;
  • миома матки;
  • первые роды после 30 лет;
  • дискоординация родовой деятельности 2 и 3 степени тяжести;
  • неэффективность медикаментозной терапии.

Диагностика

Установление чрезмерно сильного характера родовой деятельности производится на основании вышеназванных признаков.Течение родового акта характеризуется частыми, продолжительными, интенсивными схватками, стремительными потугами сразу после излития вод. Необходимые методы диагностики:

Чрезмерно сильную родовую деятельность в процессе диагностики принципиально важно дифференцировать от дискоординированной родовой деятельности. В последнем случае, несмотря на интенсивные схватки, шейка матки остается закрытой.

Предлагаем ознакомиться  После удаления геморроя осложнения

ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Оказание
лечебно-профилактической помощи беременным, роженицам, родильницам,
новорожденным, гинекологическим больным имеет определенную специфику,
отличаясь от общемедицинской практики.

а) уменьшение материнской заболеваемости и смертности;

снижение перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности;

работа по планированию семьи, профилактике абортов, лечению бесплодия;

снижение гинекологической заболеваемости;

д) оказание социально-правовой помощи женщинам.

Выделяется
амбулаторное и стационарное обеспечение охраны здоровья матери и
ребенка, а также оказание помощи гинекологическим больным.

Для
оказания амбулаторной помощи беременным, родильницам и гинекологическим
больным до настоящего времени имеются изолированные женские
консультации. Помимо этого действуют специализированные отделения
поликлиник, медико-санитарных частей, что является более совершенными.

Наблюдение
за беременными в России проводится с использованием активного
диспансерного метода. Наблюдение за течением беременности представляет
собой основу своевременного выявления отклонений от нормального течения
беременности и оказания при этом адекватной терапии в поликлинике или в
стационаре.

Результаты наблюдения за течением беременности и данные
лабораторного обследования фиксируются в индивидуальных картах, выписки
из которых в сокращенном виде регистрируются в обменной карте,
направляемой в родильное учреждение. Сведения о пребывании в стационаре,
течении и исходах родов указываются в этой карте, которая вновь
поступает к лечащему врачу амбулаторного звена.

Дискоординация родовой деятельности: что это такое, протокол ведения, причины

В процессе наблюдения каждая беременная должна быть осмотрена стоматологом, терапевтом, по показаниям эндокринологом, окулистом.

Всем
беременным в поликлинических условиях следует осуществлять пренатальную
диагностику (выявление возможной врожденной и наследственной патологии
плода).

В женских консультациях и
акушерско-гинекологических отделениях поликлиник проводится обследование
гинекологических больных, имеются специалисты по бесплодию, по
невынашиванию беременности, эндокринной патологии. Если подобных
специалистов нет в женской консультации, то они должны быть в
центральном для определенной территории учреждении.

Акушерские
стационары в РФ бывают различного масштаба: от акушерских коек в
участковой больнице до родильных отделений многопрофильных больниц и
перинатальных центров.

1) сердечно-сосудистой патологией; 2)
сахарным диабетом; 3) привычным невынашиванием; 4)
резус-сенсибилизацией; 5) инфекционными заболеваниями; 6) почечной
патологией. Подобная специализация имеет положительное значение, так как
родильное учреждение превращается в своеобразный научно-методический
центр по вышеуказанным заболеваниям и помощь беременным, роженицам,
родильницам, новорожденным оказывается на высоком профессиональном
уровне.

В последнее время большую роль в снижении
материнской и перинатальной смертности играют перинатальные центры,
которые организованы почти во всех регионах РФ. Перинатальные центры
оснащаются современной лечебно-диагностической аппаратурой и
высококвалифицированными кадрами. В них концентрируются пациентки с
особо серьезными осложнениями. В центрах организованы отделения
реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных.

В
перинатальных центрах организуются отделения для экстракорпорального
оплодотворения, генетического консультирования, а также отделение по
планированию семьи - регуляции рождаемости.

Аномалии родовой деятельности - причины, симптомы, осложнения и прогноз

Важным является наличие отделения для забора и хранения компонентов крови (отделение экстракорпоральных методов гемокоррекции).

В
перинатальных центрах важно иметь отделение для лечения бесплодия, в
том числе и хирургическим доступом (лапаротомия, лапароскопия).

Профилактика

Пациенткам с угрозой развития чрезмерно сильной родовой деятельности в процессе ведения беременности необходимо уделить внимание психопрофилактической подготовке к родам, обучению приемам мышечной релаксации и навыкам аутотренинга. Важную роль играет раннее выявление и устранение предрасполагающих факторов, соблюдение рекомендуемого режима отдыха и питания.

При наличии чрезмерно сильной родовой деятельности в анамнезе у беременной или ее родственниц госпитализация женщины в роддом осуществляется заранее. В случае неблагоприятного исхода предыдущей беременности или наличия отягощенного акушерско-гинекологического статуса в интересах матери и плода ставится вопрос о кесаревом сечении в плановом порядке. При наличии показаний проводится медикаментозная профилактика чрезмерно сильной родовой деятельности седативными, спазмолитическими, метаболическими препаратами.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ НАРУЖНЫХ И ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

К наружным половым органам (genitaliaexterna, s. vulva) относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища (рис. 2.1).

Рис.
2.1. Наружные половые органы.1 - лобок; 2 - большая половая губа; 3 -
малая половая губа; 4 - передняя стенка влагалища; 5 - задняя стенка
влагалища; 6 - анус; 7 - промежность; 8 - вход во влагалище; 9 -
свободный край девственной плевы; 10 - наружное отверстие
мочеиспускательного канала; 11 - клитор

Лобок (monspubis)
- нижняя часть брюшной стенки над лонным сочленением. Кожа лобка у
взрослой женщины покрыта волосами. Под кожей расположен слой жировой
клетчатки.

Большие половые губы представляют
собой кожные складки с жировой клетчаткой и волосистым покровом, но
менее выраженным, чем на лобке. Внутренняя поверхность больших половых
губ имеет потовые и сальные железы.

Соединение больших
половых губ спереди и сзади носит название соответственно передней и
задней спайки. Узкое пространство перед задней спайкой половых губ
называют ладьевидной ямкой.

Малые половые губы (labiapudendiminora)
- также кожные складки, но они более нежные, без волосяного покрова и
без жировой клетчатки. По внешнему виду их поверхность напоминает
слизистую оболочку. Между ними находится преддверие влагалища, которое
становится видимым только при разведении малых половых губ. Подходя к
клитору, малые половые губы охватывают его спереди (крайняя плоть
клитора) и сзади (уздечка клитора).

Клитор (clitoris)
состоит из двух пещеристых тел и расположен между передней частью малых
половых губ. Каждое из пещеристых тел заключено в фиброзную оболочку и
прикреплено к лобковому симфизу с помощью поддерживающей связки. На
свободном конце тела клитора находится небольшое возвышение ткани,
способной к эрекции, которое называется головкой.

Кровоснабжение наружных половых органовосуществляется в основном внутренней половой (срамной) и лишь частично веточками бедренной артерии.

Конечными
ветвями внутренней подвздошной артерии являются внутренняя половая
артерия и нижняя прямокишечная артерия, от которой отходят сосуды,
питающие влагалище.

Внутренняя половая артерия (a. pudendainterna)
через большое седалищное отверстие покидает полость малого таза, и ее
ветви снабжают кровью кожу и мышцы вокруг заднего прохода, промежность,
включая большие и малые половые губы, клитор.

Наружная поверхностная половая артерия (r. pudenda, s. superfiсialis) отходит от бедренной артерии, ее ветви снабжают большие половые губы, влагалище (см. рис. 2.3).

Вены,
несущие кровь от промежности, являются в основном ветвями внутренней
подвздошной вены. Большей частью они сопровождают артерии. Исключение
составляет глубокая дорсальная вена клитора, которая отводит кровь из
эректильной ткани клитора через щель ниже лобкового симфиза в венозное
сплетение вокруг шейки мочевого пузыря. Наружные половые вены, проходя
латерально, отводят кровь от большой половой губы и входят в большую
подкожную вену ноги.

Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется из аорты. Органы малого таза снабжают кровью маточная (a. uterina) и яичниковая артерии (a. ovarica).
Маточная артерия отходит от внутренней подвздошной или подчревной
артерии, спускается вниз, проходит над мочеточником, подходит к ребру
матки, на уровне шейки подразделяясь на восходящую и нисходящую ветви.

Восходящая ветвь идет вверх по латеральному краю тела матки, снабжая ее
артериальными стволами, расположенными в поперечном направлении, диаметр
которых уменьшается по мере приближения к средней линии матки (рис.
2.4). Восходящая ветвь маточной артерии доходит до маточной трубы и
разделяется на трубную и яичниковую ветви.

ПРОМЕЖНОСТЬ И ТАЗОВОЕ ДНО

Промежность
представляет собой мягкие ткани, расположенные в выходе малого таза. Ее
границами являются нижний край лонного сочленения спереди, верхушка
копчика сзади и седалищные бугры по бокам. Мышцы в области промежности
составляют тазовое дно, которое имеет большое значение для правильного
положения женских половых органов в полости малого таза. Мышцы тазового
дна покрыты фасциями и окружают прямую кишку, влагалище и
мочеиспускательный канал.

Мышцы тазового дна условно
делят на три слоя. Под кожей и поверхностной фасцией расположены
седалищно-пещеристая и губчато-луковичная, а также поперечная
поверхностная мышцы. Сухожилия этих мышц соединяются по средней линии в
сухожильном центре промежности (рис. 2.3): седалищно-пещеристая мышца
покрывает кожу клитора, отходя от седалищной кости;

Рис.
2.3. Женская промежность.1 - мочеполовая диафрагма; 2 - наружное
отверстие мочеполового канала; 3 - малая половая губа; 4 - вход во
влагалище; 5 - край девственной плевы; 6 - внутренняя половая артерия; 7
- поверхностная поперечная мышца промежности; 8 - мышцы сфинктера
мочеиспускательного канала и влагалища; 9 - седалищно-пещеристая мышца;
10 - луковично-пещеристая мышца (отрезана); 11 - сухожильный центр
промежности; 12 - наружный сфинктер заднего прохода; 13 -
анально-копчиковая связка; 14 - мышца, поднимающая задний проход (m.
pubococcygeus, m. iliococcygeus, m. ischio coccygeus)

Под
этим слоем мышц тазового дна располагается второй слой, составляющий
мочеполовую диафрагму, которая служит запирающим аппаратом для
мочеиспускательного канала и влагалища. Мочеполовая диафрагма
представляет собой слившиеся листки фасции, натянутой между лонными
костями, и содержащейся в них глубокой поперечной мышцы, которая
проходит от внутренней поверхности нижнего края лонного сочленения и
входит в перинеальное тело влагалища.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

Лимфатические
сосуды, отводящие лимфу от наружных половых органов и нижней трети
влагалища, идут к паховым лимфатическим узлам. Лимфатические пути,
отходящие от средней верхней трети влагалища и шейки матки, идут к
лимфатическим узлам, располагающимся по ходу подчревных и подвздошных
кровеносных сосудов.

Аномалии родовой деятельности - причины, симптомы, осложнения и прогноз

Лимфа из нижней части матки
поступает в основном в крестцовые, наружные подвздошные и общие
подвздошные лимфатические узлы; часть лимфы также поступает в нижние
поясничные узлы вдоль брюшной аорты и в поверхностные паховые узлы.
Большая часть лимфы из верхней части матки оттекает в латеральном
направлении в широкой связке матки, где она соединяется с лимфой,
собирающейся из маточной трубы и яичника.

Далее через связку,
подвешивающую яичник, по ходу яичниковых сосудов лимфа поступает в
лимфатические узлы, расположенные вдоль нижнего отдела брюшной аорты. Из
яичников лимфа отводится по сосудам, располагающимся вдоль яичниковой
артерии, и идет к лимфатическим узлам, лежащим на аорте и нижней половой
вене. Между указанными лимфатическими сплетениями существуют связи -
лимфатические анастомозы.

ИННЕРВАЦИЯ

Иннервация половых органов осуществляется от симпатических и спинномозговых нервов.

Волокна
симпатической части вегетативной нервной системы идут от солнечного
сплетения и на уровне V поясничного позвонка образуют верхнее подчревное
сплетение (plexushipogastricussuperior). От него отходят волокна, образующие правое и левое нижние подчревные сплетения (plexushipogastricussuperioretdexterinferior). Нервные волокна от этих сплетений идут к мощному маточно-влагалищному, или тазовому, сплетению (plexusuterovaginalis, s. pelvicus).

Маточно-влагалищные
сплетения располагаются в параметральной клетчатке сбоку и сзади от
матки на уровне внутреннего зева и шеечного канала. К этому сплетению
подходят ветви тазового нерва (n. pelvicus).
Симпатические и парасимпатические волокна, отходящие от
маточно-влагалищного сплетения, иннервируют влагалище, матку, внутренние
отделы маточных труб, мочевой пузырь.

Яичники иннервируются симпатическими и парасимпатическими нервами из яичникового сплетения (plexusovaricus).

Наружные половые органы и тазовое дно в основном иннервируются половым нервом (n. pudendus).

Тазовая
клетчатка хорошо развита в полости малого таза, окружает все его
органы, образуя следующие отделы: пред- и околопузырный; околоматочный и
околовлагалищный; околокишечный. На одних участках клетчатка рыхлая, на
других тяжистая, но все ее отделы связаны между собой.

, , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector