Онлайн — журнал здоровья Здоровье и медицина При левосторонней лучевой терапии (ЛТ) по поводу рака молочной железы (РМЖ) риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) в два раза выше, чем при правосторонней. Время до развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), связанных с облучением, составляет по меньшей мере 5 лет. Требуется длительное наблюдение женщин, которые перенесли ЛТ левой половины грудной клетки при РМЖ, и разработка стратегии, минимизирующей воздействие облучения.
Группа ученых из США провела исследование с участием 972 женщин с контрлатеральным и односторонним РМЖ, чтобы сравнить риск развития ИБС после левосторонней и правосторонней лучевой терапии. Результаты опубликованы в журнале JACC: CardioOncology.
Средний возраст участниц составил 46 лет, среднее время наблюдения — 14 лет.
| Показатель десятилетней выживаемости при РМЖ I стадии у женщин до 50 лет составляет 93,4%, при II стадии — 76,1%. При этом 47% пациенток с I и II стадиями РМЖ получают лучевую терапию. Облучение сердца — один из решающих факторов развития ССЗ после ЛТ наравне с факторами риска. Время до развития ССЗ, связанных с облучением, составляет по меньшей мере 5 лет, поэтому для их выявления требуется длительное наблюдение. |
По результатам исследования выживаемость без развития ИБС среди участниц, которые получали левостороннюю и правостороннюю ЛТ, была одинаковой в течение первых пяти лет. После этого у женщин, получавших ЛТ на левую сторону грудной клетки, выживаемость без развития ИБС снижалась в течение каждых последующих пяти лет наблюдения. Кумулятивная частота возникновения ИБС в течение 27,5 года среди женщин, получавших левостороннюю ЛТ, составила 10,5%, при облучении правой стороны — 5,8%.
Среди пациенток, у которых диагностировали РМЖ в возрасте от 25 до 39 лет, кумулятивная частота возникновения ИБС составила 5,9% при левосторонней ЛТ и 0% — при правосторонней. При постановке диагноза в возрасте от 40 до 54 лет — 18,7 и 6,8% соответственно. Абсолютное число случаев ИБС после проведения левосторонней ЛТ составило 4,7 на 1000 человеко-лет и 2,1 случай при правостороннем облучении.
Таким образом, левосторонняя ЛТ повышает риск развития ИБС более чем в два раза. При этом не было выявлено взаимосвязи между химиотерапией и гормональной терапией и вероятностью развития ССЗ. Необходима разработка стратегии, которая максимально снизит воздействие облучения на сердце, а также длительное наблюдение за женщинами после перенесенной левосторонней ЛТ при РМЖ, считают авторы исследования.