Импотенция
Назад

Гидронефроз и рак предстательной железы

Опубликовано: 26.03.2020
Время на чтение: 33 мин
0
2

Лечение аденомы простаты

Одно из самых распространенных заболеваний у мужчин — аденома предстательной железы. Особенно ему подвержены те, кому за 40, и с возрастом риск неуклонно увеличивается. Знать о таком заболевании, о ее симптомах и лечении необходимо. Нельзя оставлять без внимания даже малейшие признаки аденомы простаты, потому что это заболевание, неуклонно прогрессирующее и требующее лечения.

Что такое аденома простаты у мужчин? Это доброкачественная гиперплазия органа. Ткани железы разрастаются, она увеличивается в объеме, что неблагоприятно сказывается на функции мочеиспускания, а в дальнейшем и всей мочеполовой системы.

Как лечить аденому простаты у мужчин, решает специалист на основании результатов обследования. Методы лечения данного заболевания – консервативная терапия и хирургическая операция. В каждом конкретном случае метод выбирается с учетом нескольких факторов:

  • стадия заболевания,
  • возраст больного,
  • выраженность симптомов,
  • общее состояние пациента,
  • необходимость других медицинских манипуляций.

Методы лечения аденомы простаты, основанные на консервативной терапии, означают в первую очередь прием лекарственных препаратов. Считается, что наибольшую эффективность он имеет в случаях, когда заболевание еще не осложнилось процессом застоя и образования остаточной мочи в мочевом пузыре.

Сегодня я продолжу тему об аденоме предстательной железы. Уж больно тема-то злободневная, как оказалось. Писем много по этому поводу. Вот одно из них…

Здравствуйте! После беседы с больным и выяснения проявлений заболевания первое, что должен выполнить врач, это прощупать пальцем предстательную железу через задний проход (то есть выполнить, так называемое, пальцевое ректальное исследование). Кроме того, должны быть выполнены общие анализы крови и мочи, УЗИ, по возможности — урофлоуметрия (метод, позволяющий оценить скорость тока мочи), рентген таза, при неясных случаях — цистоскопия.

При острой задержке мочеиспускания больному надо как можно быстрее ввести катетер для оттока мочи, чтобы избежать такого осложнения как гидронефроз.

Вот-вот, как раз и об этом есть вопросы в письмах наших читателей — Малышко Пётр Максимович из Читы и Кудымов Алексей Викторович из Пермской области спрашивают: Какие могут возникать осложнения при аденоме предстательной железы?

Бутнару Денис Викторович

Лечение от аденомы предстательной железы может быть медикаментозным, инструментальным (нехирургическим) и хирургическим (или оперативным).

Медикаментозное лечение может быть действенным только в самом начале развития заболевания, когда больной ещё может свободно мочиться и моча выводится из мочевого пузыря полностью или почти полностью. Сейчас существуют лекарственные препараты, которые позволяют не только уменьшить скорость развития заболевания, но даже уменьшить объем увеличенной железы.

Хирургические (или оперативные) методы лечения от аденомы предстательной железы – самые действенные в настоящее время. При не очень запущенной болезни (когда мочевой пузырь опорожняется хорошо, и нет осложнений со стороны почек) может быть выполнена трансуретральная резекция простаты (ТУР) – то есть удаление тех самых островков избыточного развития (гиперплазии) предстательной железы через мочеиспускательный канал. Это самое малотравматичное хирургическое вмешательство при этой болезни.

В поздних стадиях заболевания, когда аденома достигает значительного размера, когда мочевой пузырь уже переполнен мочой и, когда появилось такое грозное осложнение как хроническая почечная недостаточность, применяется транспузырная или позадилобковая аденомэктомия. Эти хирургические вмешательства значительно более травматичны, нежели ТУР, но они обеспечивают полное излечение от заболевания.

Если мужчина, страдающий аденомой предстательной железы еще не стар и склонен к сохранению возможности половой жизни, ему делают трансуретральное рассечение предстательной железы. Это вмешательство дарит несколько лет ощущения мужского здоровья человеком и возможность полноценной половой жизни. Но, надо отдавать себе отчёт в том, что по прошествии некоторого времени придется снова выполнять операцию и удалять предстательную железу. Увы…

Многие пациенты отказываются выполнять биопсию простаты, опасаясь, что после неё рак может дать метастазы, распространившись на ближайшие органы. Но, если вы изучите серьёзную научную литературу, то никаких подтверждений этому не найдёте.

Симптомы рака простаты

Это тоже не совсем верно. Нарушение эректильной функции возможно. Но возникает далеко не всегда. Во многом это зависит от того, вышла ли опухоль за пределы железы, и от индивидуальных анатомических особенностей.

За эрекцию отвечают нервы, находящиеся достаточно близко к тканям простаты. В ходе операции они могут быть повреждены, растянуты. Возможны также случаи поражения нервных волокон во время электрокоагуляции, отёк. Часть этих повреждений имеют временный характер и функциональность восстанавливается. Но многое зависит от опыта и навыков специалиста, выполняющего операцию рака простаты. Если опухоль не выходит за пределы фиброзной капсулы, пациенту показана простаэктомия, сохраняющая целостность нервов.

Эректильная дисфункция наблюдается во многих случаях (от 25 до 70% операций), но часто не является приговором. Восстановление может занять от полугода до двух лет. Сложнее всего в тех случаях, когда нарушения возникли ещё до операции, если имеются вредные привычки, пациент принимает препараты, ухудшающие потенцию.

Есть и другие методы лечения рака простаты. В частности, сейчас, в качестве альтернативы, используется брахитерапия. Эта методика даёт больший шанс сохранения потенции. В среднем нарушения появляются примерно в 15-40 случаях из 100. Но есть и другой момент. Часто они возникают через несколько лет после проведения процедуры. Таким образом, даже более сложные и дорогие методики вовсе не являются гарантией безопасности.

Несмотря на существование множества методов лечения рака простаты, ни один из них не является идеальным. Выбор метода лечения осуществляется врачом с учетом состояния и желаний пациента.

Радикальная простатэктомия (удаление предстательной железы)- является золотым стандартом при лечении рака предстательной железы. В подавляющем большинстве случаев операции выполняются лапароскопически, в том числе, и с применением роботассистированной методики при помощи робота da Vinci.

позадилонная простатэктомия: выполняется разрез внизу живота. Данный метод дает доступ к предстательной железе, семенным пузырькам и тазовым лимфоузлам.

промежностная простатэктомия: выполняется разрез в промежности между прямой кишкой и мошонкой. Но, в случае возникновения необходимости удаления лимфоузлов малого таза, потребуется повторная операция- лимфаденэктомия.

лапароскопическая РПЭ: выполняется несколько маленьких разрезов внизу живота. В один из них вводят видеокамеру, которая выводит изображение на монитор, через остальные разрезы — хирургические инструменты. Данный метод является наиболее предпочтительным, так как дает наименьшее число осложнений и сокращает срок пребывания пациента в стационаре.

лимфаденэктомия при РПЭ: хирургическое удаление лимфоузлов. Проводят в случае высокой вероятности распространения опухоли, которую оценивают по тестам ПСА, размерам, и результатам биопсии. Как и операция РПЭ лимфаденэктомия может проводиться полостным методом, когда лимфоузлы удаляют через разрез внизу живота, либо лапароскопически.

При 1 и 2 стадиях заболевания 10-летняя выживаемость после радикальной простатэктомии составляет 90%. При 3 стадии около 65%. При 4 стадии менее 40% при условии проведения лучевой или гормональной терапии.

Лучевая терапия

Применяется при невозможности выполнения операции, или отказе от нее больного, а также для лечения метастатических поражений. Метод основан на применении радиационного излучения для разрушения ткани опухоли.

Брахитерапия

Это разновидность лучевой терапии, когда источник излучения вводится непосредственно в ткань опухоли.. Суть метода заключается в том, что радиоактивный изотоп, при помощи тонкой иглы, имплантируется в толщу опухоли. Это исключает побочное действие радиации на здоровые ткани и повышает разрушающее воздействие на опухоль. Метод на 40% эффективнее обычной лучевой терапии.

Криотерапия

Это воздействие на опухоль низкими температурами. Применяют при размере опухоли до 2 см, как альтернатива лучевой терапии. Лучшие результаты бывают при сочетании с гормональным лечением.

В основном носит паллиативный характер у пациентов с распространенной опухолью и невозможности хирургического лечения.

Используется несколько методов:

  • Медикаментозная кастрация: эстрогенами, антагонистами лютеинизирующего гормон-релизинг фактора;
  • Андрогенная блокада клеток мишеней - стероидные и чистые антиандрогены;
  • Максимальная андрогенная блокада;
  • Ингибирование 5-альфа-редуктазы.

Лечение гидронефроза зависит от того, что вызывает заболевание и насколько серьёзно нарушен отток мочи. Цели лечения:

  • удалить накопленную мочу и снять давление на почки;
  • предотвратить постоянное повреждение почек;
  • устранить причины гидронефроза.

На первом этапе лечения необходимо восстановить отток мочи из почек. Это можно сделать с помощью установки почечного стента (маленькой трубки, которая вводится внутрь мочеточника и используется для обвода места закупорки).

Почечный стент

Когда стент не может быть установлен, альтернативой является введение прямо в почку через небольшой разрез на коже чрескожной нефростомической трубки. Это позволит моче течь и уменьшит давление на почку [8].

Введение чрескожной нефростомической трубки

После того, как моча слита и давление на почки снято, необходимо устранить причину накопления мочи. Некоторые возможные причины и способы их лечения:

  • Камни в почках — могут быть удалены хирургическим путём или разбиты с помощью звуковых волн.
  • Сужение мочеточника — стентирование или хирургическая пластика мочеточника. Основной целью хирургической пластики является удаление суженного участка и формирование соустья между мочеточником и лоханкой, что обеспечит хорошую проходимость и отток мочи.
  • Аденома предстательной железы — лечение с помощью лекарственной терапии, при неэффективности применяются хирургические методы лечения.
  • Рак. Некоторые виды рака (рак шейки матки, рак мочевого пузыря или рак простаты), вызывающие гидронефроз, можно лечить сочетанием химиотерапии, лучевой терапии и хирургического вмешательства для удаления поражённой ткани [9].

Если гидронефроз возник из-за беременности, обычно не требуется никакого лечения. Это состояние пройдёт через несколько недель после родов. Тем не менее, можно регулярно проводить дренирование почек (вывод мочи) с помощью катетера в течение всей беременности, чтобы предотвратить повреждение почек [7].

Нефрэктомия (удаление почки) — радикальная мера, которая применяется в исключительных случаях, когда полностью нарушено функционирование органа и развилась его полная атрофия.

Консервативное лечение при гидронефрозе играет вспомогательную роль. Обычно применяется при подготовке пациента к оперативному лечению, а также при ликвидации осложнений заболевания [1][2].

Как проявляется аденома простаты

Поскольку аденома предстательной железы представляет собой гиперплазию органа, то главный ее признак – это увеличение его в размерах. Основные симптомы связаны именно с этим. Дело в том, что предстательная железа расположена вдоль мочеиспускательного канала мужчины и охватывает его со всех сторон. В норме простата имеет небольшие размеры, примерно с каштан.

Первые симптомы

  • Ослабление струи во время мочеиспускания,
  • Затруднение при мочеиспускании,
  • Более частые, чем раньше, позывы в туалет,
  • Пробуждение ночью, чтобы помочиться.

Первые симптомы аденомы простаты — проблемы с мочеиспусканием

Чаще всего эти симптомы проявляются не резко, нарастают медленно. На ослабление струи во время мочеиспускания мужчина может не обратить внимания. После этого он замечает: чтобы начать мочеиспускание, приходится напрягаться. Этот симптом аденомы простаты является очень характерным, и при его появлении нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

Гидронефроз и рак предстательной железы

Мочевой пузырь не может полностью опорожниться, поэтому позывы становятся более частыми, а промежутки между мочеиспусканием более короткими. Сначала появляются единичные позывы ночью, но с развитием заболевания мужчина может просыпаться для похода в туалет 4-5 раз за ночь. Это мешает полноценному сну и нарушает общее состояние всего организма.

  • Жжение во время мочеиспускания,
  • Недержание мочи при переполненном мочевом пузыре,
  • Боли в области над лобком и в пояснице,
  • Проблемы с потенцией.

Проявления болезни и их степень связаны со стадиями ее развития. Принято выделять три стадии аденомы простаты. Первая стадия может продолжаться от одного года до 10-12 лет в зависимости от общего состояния мужчины и его образа жизни. Если на этом этапе лечение не начато, то наступает вторая, которая очень часто переходит в третью.

Стадии аденомы

  1. Стадия компенсации – нарушения самые минимальные,
  2. Субкомпенсация – значительные нарушения мочеиспускания,
  3. Декомпенсация – присоединение расстройства работы почек.

На первой стадии отмечается небольшое учащение мочеиспускания и вялость струи мочи. На стадии субкомпенсации мужчине уже приходится натуживаться, чтобы опорожнить мочевой пузырь, а струя мочи становится прерывистой. На второй стадии появляются боли не только во время мочеиспускания. Остающаяся в мочевом пузыре моча способствует развитию воспалительных процессов.

Возможна острая задержка мочи, что затрудняет ее отток из почек и приводит к нарушению их функций. На третьей стадии работа почек нарушена у всех больных, а мочевой пузырь может полностью потерять тонус, что чревато недержанием мочи. Акт мочеиспускания полностью расстроен, и пациентам может потребоваться установка мочеприемника.

Итак, чем, какими симптомами проявляется аденома предстательной железы?

Болезнь проявляется расстройством мочеиспускания. Принято считать, что заболевание начинается в тот самый момент, когда мочеиспускание, особенно с переполненным мочевым пузырем, перестает доставлять удовольствие. Вот это обстоятельство уже должно побудить мужчину обратиться к врачу-андрологу.

Спустя некоторое время мочеиспускание становится более частым, менее свободным, и менее интенсивным. Струя мочи постепенно становится слабее. При этом количество мочи, выделяемое за один «сеанс» опорожнения мочевого пузыря, тоже уменьшается. У заболевшего мужчины появляется нужда вставать 1-2 раза за ночь, чего раньше не было.

Это коверкает ночной сон, привносит в жизнь неудобство, мужчина становится невыспавшимся, раздражительным. А как это отражается на его работе? Представьте себе, сколько аварий случается на дорогах из-за недоспавших водителей автомашин? Это я так, к слову, чтобы ещё раз обозначить глобальность проблемы.

Еще одно проявление болезни на этой стадии – появление так называемых императивных (буквально «приказывающих») позывов к мочеиспусканию, что больной не может его отложить даже на непродолжительное время. К сожалению, подавляющее большинство мужчин расценивают эти явления как чуть ли не обычные, или возрастные или связывают их еще с чем-нибудь (съел что-то не то, или ещё что-нибудь в этом роде) и не обращаются к врачу-андрологу или урологу. Видит Бог – зря.

Гидронефроз и рак предстательной железы

Постепенно мочиться становится все сложнее. Струя мочи становится струйкой, падающей у ног почти отвесно, а не по обычной кривой. При каждом мочеиспускании приходится сильно напрягать мышцы передней стенки живота. Больные аденомой, особенно очень пожилые люди или лица, страдающие стенокардией или заболеваниями легких или бронхов, нередко так устают, что во время мочеиспускания им приходится делать перерывы для того, чтобы собраться с силами для очередного натуживания.

Предлагаем ознакомиться  Свечи при воспалении яичников у женщин

Со временем при отсутствии адекватного лечения у таких больных поражаются почки, развивается хроническая почечная недостаточность, что проявляется головными болями, нарастающей общей слабостью, раздражительностью, жаждой и пр. Человек живёт с изнурительным ощущением всегда переполненного мочевого пузыря мочой.

А есть ли более или менее надежные меры профилактики аденомы предстательной железы? К огромному сожалению, достоверными данными на сей счёт современная медицинская наука не располагает.

Пожалуй, единственной более или менее надёжной мерой профилактики являются здоровый образ жизни, скорее всего – правильное питание и специальная гимнастика. И, конечно же, выработка правила – не реже раза в год – визит к врачу-андрологу или урологу.

Особенно если ваш возраст приблизился к полувековому рубежу.

Хочу предостеречь вас от соблазна использования для профилактики аденомы предстательной железы принимать те лекарственные препараты, которые используются для лечения от неё. Это всегда будет неправильным поступком.

Симптомы наполнения при аденоме

  • Симптомы могут как обостряться, так и никак не по показывать себя.

Частое мочеиспускание и позывы к нему в дневное и ночное время суток (в медицине этот симптом называют — ноктурия).

  • Императивное (то есть «настоятельное», «обязывающее») недержание мочи.
  • Императивные позывы к мочеиспусканию.
  • Причиной появления симптомов наполнения служит раздражение большим объемом мочи некоторых рецепторных зон переполненного пузыря.

    За восприимчивость мочевого пузыря к переполнению мочой отвечает особая область его слизистой оболочки, расположенная между внутренним отверстием уретры и отверстиями мочеточников, образуя при этом треугольник, называемый Лието. В результате нарушаются функции мочевого пузыря.

    Проявления аденомы простаты имеют волнообразный и периодический характер. Это означает, что на протяжении болезни существуют периоды, когда проявление симптомов ее значительно обостряются и усиливаются, а есть дни, когда они ослабляются и временно исчезают.

    Аденома предстательной железы – медленно текущая болезнь. С возрастом происходит увеличение простаты и усиление признаков аденомы. Тем не менее, подобное прогрессирование наблюдается не у всех мужчин: бывают и случаи улучшения.

    Миф №4 – Рак предстательной железы лечится нетрадиционной медициной

    Распространение этого мифа, как и любое самолечение, является одной из причин увеличения смертности. Наука не зарегистрировала ни одного случая успешного лечения рака простаты при помощи народных методик. Кроме того, пока вы откладываете на потом классические методики, заболевание прогрессирует. А это чревато появлением метастаз и даже смертью. Случаи смерти пациентов, пытавшихся лечиться при помощи методик нетрадиционной медицины, редкостью не являются.

    Классификация и стадии развития гидронефроза

    Существует три стадии аденомы простаты со следующими симптомами каждой из них.

    На этой стадии у пациента отмечаются изменения в свободности акта мочеиспускания, отток мочи происходит с меньшей, чем раньше, интенсивностью, а позывы сходить в туалет возникают все чаще. В результате больному приходиться несколько раз вставать ночью для опорожнения мочевого пузыря.

    На первой стадии признаки выражены не ярко, но трудности при мочеиспускании уже наблюдаются.

    Гидронефроз и рак предстательной железы

    На первой стадии не всегда мочеиспускание может беспокоить мужчину, иногда оно проходит как обычно, не вызывая никаких подозрений. Однако в большинстве случаев наблюдается появление небольшой задержки, паузы между ощущением выведения мочи по мочеиспускательному каналу и фактическим мочеиспусканием.

    Со временем у пациентов с аденомой отмечается динамика к учащению оттока мочи и значительному уменьшению ее объема при каждом акте.

    На первой стадии аденомы пациенты также жалуются на частые позывы к мочеиспусканию, когда нет сил терпеть, и надо быстро идти в туалетную комнату. Струя становится вялой, падает вертикально вниз. Одним из наиболее частых симптомов начальной стадии аденомы простаты является необходимость пациента напрягать мышцы живота для осуществления полного мочеиспускания.

    Первый этап развития заболевания может продолжаться несколько лет и при этом состояние мужчины может быть стабильным. На этом этапе только небольшой процент больных обращаются к урологу с имеющимися неярко выраженными симптомами. Это является ошибкой, так как на этой стадии легче всего приостановить дальнейшее развитие заболевания и полностью излечить аденому предстательной железы.

    На этой стадии заболевания начинают появляться признаки задержки остаточной мочи в пузыре, ее количество со временем постепенно увеличивается. За счет этого увеличивается объем мочевого пузыря и постепенно развиваются дистрофические изменения, вследствие которых у больного появляются ощущения неполного опорожнения.

    Вторая стадия предстательной железы также характеризуется прерывистым и раздражающим актом мочеиспускания, часто сопровождающимся периодами отдыха, которые длятся несколько минут.

    Из-за роста объема остаточной мочи значительно увеличивается давление в мочевом пузыре, что в дальнейшем способствует сдавливанию мочеточников и утрате эластичности мышц. Все это приводит к нарушению выведения мочи, расширению верхних путей и, как результат, нарушению почечной функции.

    Также на второй стадии появляется сухость во рту, повышенная жажда и раздражительность.

    На третий стадии проявляется почечная недостаточность и практически полное нарушение функции мочевого пузыря и верхних мочевых путей. Мочевой пузырь полностью не опорожняется, даже когда пациент напрягает мышцы живота.

    Эта ситуация может привести к риску возникновения инфекции мочевых путей. Со временем появляются более серьезные проблемы, включая кровь в моче, камни в почках, недержание, острую задержку оттока мочи.

    Желание опорожниться у больного возникает все чаще и во многих случаях сопровождается сильной болью внизу живота. Выделение мочи происходит постоянно и произвольно в виде капелек, но самостоятельно пациент сходить в туалет не может. Этот симптом медики называют парадоксальной задержкой мочи.

    На третьей стадии больной ощущает повышенную слабость, постоянную жажду, сухость во рту, тошноту, которая иногда заканчивается рвотой, потерю аппетита. Также проявляются выраженные психические расстройства: общая апатия, состояние постоянной тревоги и волнения, чрезмерная раздражительность и страх.

    В случае внезапной и полной невозможности помочиться, необходимо немедленно обратиться к квалифицированному специалисту. Переполненный мочевой пузырь с увеличенными стенками отчетливо виден при медицинском осмотре, хорошо прощупывается при пальпации.

    Последняя стадия аденомы может вызвать гидронефроз. Это состояние, при котором почки заполняются мочой вследствие нарушения выведения мочи наружу. Основные признаки гидронефроза при аденоме предстательной железы – это болевые ощущения в области поясницы, сильные и постоянные позывы к мочеиспусканию, невозможностью полностью опорожнить мочевой пузырь, рвота, тошнота и повышение температуры тела.

    Гидронефроз начинает развиваться при острой задержке мочи и часто приводит к повреждению почек. При проявлениях признаков задержки мочи и гидронефроза необходимо вызвать скорую помощь.

    К сожалению, сегодня, несмотря на большое количество новых препаратов диагностики и лечения аденомы предстательной железы, поздние стадии ДГПЖ, которые приводят к развитию серьезных осложнений этого заболевания, не являются редкостью.

    Главным образом это связано с тем, что многие представители мужского пола не придают должного значения возникшей патологии и расценивают появившееся симптомы роста простаты как нормальное состояние, обусловленное старшим возрастом, и не требующее лечения.

    В соответствии с современными теоретическими знаниями и представлениями о гидронефрозе, наиболее целесообразно сначала классифицировать заболевание по времени развития:

    • первичный, или врождённый, гидронефроз развивается во внутриутробном периоде в результате какой-либо патологии верхних мочевых путей;
    • вторичный, или приобретённый, гидронефроз является осложнением какого-либо заболевания (мочекаменная болезнь, опухоль почки, лоханки, мочеточника, повреждение мочевых путей и др.) [1].

    В зависимости от наличия инфекции и первичный, и вторичный гидронефроз может быть асептичным (инфекция отсутствует) и инфицированным (есть инфекция).

    По локализации гидронефроз бывает двух типов:

    • односторонним — патологический процесс происходит в одной почке;
    • двусторонним — патология затрагивает обе почки.

    В России широко применяется классификация академика Н.А. Лопаткина, которая позволяет выбрать тактику лечения при простом гидронефрозе.

    I стадия — начальная — наблюдается расширение лоханки (пиелоэктазия) и незначительные нарушения функции почек.

    II стадия — стадия выраженных проявлений — расширена не только лоханка, но и чашечки (гидрокалиоз), толщина паренхимы почки уменьшена, почечная функция значительно нарушена.

    III стадия — терминальная — резкая атрофия паренхимы почки, полная утрата органом своих функций, превращение почки в тонкостенный мешок [2].

    Стадии развития гидронефроза

    Аденома простаты у мужчин — симптомы и методы лечение заболевания

    Гидронефроз — заболевание, при котором одна или обе почки становятся растянутыми и опухшими в результате накопления урины (мочи) внутри них [10].

    Здоровая почка и гидронефроз

    Гидронефроз обычно возникает из-за закупорки или нарушения нормальной работы мочевыводящих путей, которые состоят из почек, мочеточников (трубок, которые идут от почки к мочевому пузырю), мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, или уретры (трубки, которая выводит мочу из организма).

    Закупорка или проблема в мочевыводящих путях означает, что моча не может стекать из почек в мочевой пузырь или течёт в обратном направлении: из мочевого пузыря в почки. Это приводит к накоплению урины в почках, в результате чего они становятся растянутыми и опухшими.

    Мочеточник сдавлен, моча скапливается в почке

    Если поражена только одна почка, гидронефроз называют односторонним (чаще всего встречается именно это состояние), если поражены обе почки — двусторонним [7]. Заболевание может развиться в любом возрасте. Чаще всего патология обусловлена нарушениями в мочевой системе, но причины этих нарушений могут быть различными.

    Основные нарушения, вызывающие гидронефроз:

    • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — это обратный ток мочи из мочевого пузыря сначала в мочеточники, а затем в почки. Возникает из-за нарушения работы мышечного клапана, который находится в месте соединения мочеточника с мочевым пузырем.
    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
    • Закупорка мочевого пузыря, почек или мочеточников, которая препятствует выходу мочи из почек. Это может быть закупорка внутри или давление со стороны мочевыделительной системы.

    Основные факторы, которые могут привести с развитию гидронефроза у взрослых:

    • Почечные камни, которые выходят из почки там, где они впервые образовались. Если камень попадает в мочеточник, это вызывает закупорку.
    • Беременность, в результате которой увеличенная матка оказывает давление и блокирует трубки, соединяющие мочевой пузырь и почки. Гидронефроз во время беременности — довольно частая патология.
    • Аденома предстательной железы. Увеличение предстательной железы у мужчин иногда вызывает давление на мочеиспускательный канал. Это может "сжать и засорить" уретру.
    • Сужение, или стриктура, мочевых путей. Сужение может быть последствием травмы, инфекции, врождённых дефектов или хирургического вмешательства.
    • Нейрогенный мочевой пузырь — нарушение работы нервов, которые контролируют мочевой пузырь.
    • Некоторые виды рака, влияющие на мочевыделительную систему. К ним относится рак почек, простаты, мочевого пузыря, шейки матки или яичников. Если опухоль давит на часть мочевой системы, отток мочи затрудняется.
    • Наличие сгустков крови или их накопление в почках или мочеточниках.
    • Уретероцеле — это состояние, при котором сужение нижней части мочеточника образует выпуклость внутри мочевого пузыря.
    • Опущение или выпадение матки — смещение матки с её частичным или полным выходом за пределы половой щели.
    • Цистоцеле (опавший мочевой пузырь) — опущение мочевого пузыря во влагалище, вызванное ослаблением мышц тазового дна [9].
    Цистоцеле

    Гидронефроз иногда обнаруживается у ещё неродившихся детей во время рутинного ультразвукового сканирования во втором триместре беременности. Патология называется антенатальным гидронефрозом. По оценкам, она встречается по крайней мере в 1 из 100 беременностей. Большинство случаев гидронефроза у плода несерьёзные и не влияют на исход беременности.

    Около четырёх из пяти случаев разрешаются самостоятельно до родов или в течение нескольких месяцев после рождения и не вызывают долгосрочных проблем у ребёнка. Иногда может потребоваться лечение антибиотиками для предотвращения почечных инфекций, в редких случаях необходимо хирургическое вмешательство [7].

    warning

    При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

    Первый этап диагностики – это сбор анамнеза. Врач подробно расспрашивает о жалобах и состоянии пациента. Далее стандартной диагностической процедурой является ректальное пальцевое исследование. Оно позволяет определить, увеличена ли предстательная железа.

    Первый этап диагностики – сбор анамнеза и ректальное пальцевое исследование

    Для уточнения диагноза выполняются следующие диагностические мероприятия:

    • УЗИ железы,
    • Урофлоуметрия – исследование скорости потока мочи,
    • Цистография для оценки количества остаточной мочи,
    • Цистоскопия для исследования состояния мочевого пузыря,
    • Общие анализы мочи и крови.

    С помощью анализов легко выявить наличие урологической инфекции, что необходимо учесть при назначении лечения. Обязательной частью обследования мужчины при аденоме является выявление уровня ПСА. Это Простатспецифический антиген, он является маркером злокачественных новообразований предстательной железы.

    При необходимости и подозрении на рак простаты назначается биопсия, то есть забор фрагмента тканей железы для гистологического анализа. Такой анализ показывает, из каких клеток состоят ткани, и дает возможность сделать окончательные выводы о доброкачественности или злокачественности образования в области предстательной железы.

    Хорошим фактором своевременного выявления аденомы простаты могут быть профилактические осмотры мужчин в возрасте более 40 лет. Сами мужчины редко когда обращаются в медицинские учреждения с профилактической целью. Для работников бюджетных организаций сегодня организованы обязательные осмотры, в которые включено обследование мужчин на определение состояния предстательной железы.

    Предлагаем ознакомиться  Отечественные препараты для повышения потенции у мужчин: недорогие и эффективные

    Современное состояние медицины позволяет быстро и точно поставить диагноз. Большое количество медицинских учреждений дает возможность получить помощь без очередей и в самое удобное время. Однако многие мужчины стесняются обращаться к врачу или откладывают визит из страха. Это приводит к тому, что в большинстве случаев заболевание выявляется на запущенной стадии, когда помочь может только удаление аденомы.

    Современная медицина позволяет быстро и точно поставить диагноз!

    Действительно, большинству заболевших уже давно исполнилось 70. Но это вовсе не означает, что более молодые мужчины не подвержены заболеванию. Сейчас регистрируется немало случаев среди мужчин, которым не более пятидесяти. Потому, своевременная диагностика рака простаты может помочь избежать неприятных сюрпризов.

    Это распространённое заблуждение. Болезнь может не проявлять себя достаточно долго. И если у пациента не появляются привычные симптомы рака простаты, это не означает, что человек здоров. Сложность диагностирования рака простаты заключается в том, что в начале симптомов может не наблюдаться вовсе. Потому сейчас повсеместно внедряются скрининговые методики.

    В каких ситуациях могут ухудшаться симптомы аденомы простаты

    Перечисленные симптомы могут ухудшаться в холодный период времени или в результате эмоциональной и физической нагрузки. Также усугубляют симптомы ДГПЖ употребление спиртных напитков, курение, прием острой, соленой жареной и копченой пищи.

    Ухудшать проявляющиеся признаки могут и некоторые препараты, такие как псевдоэфедрин, димедрол, оксиметазолиновый спрей и средства, которые продаются по рецепту: диуретики (мочегонные), антидепрессанты, тестостерон (инъекции, имплантаты, гели), а также наркотики (обезболивающие).

    При аденоме простаты полезны растительная пища и молочные продукты. Рекомендуется ограничить употребление мяса, особенно жирного, а также яиц, полностью исключить из рациона консервы, копчености, горчицу и перец.

    Для предотвращения застойных явлений в органах малого таза необходимо следить за правильной работой кишечника:

    • стараться, чтобы стул был регулярным (ежедневным);
    • каждое утро заниматься зарядкой;
    • больше двигаться, совершать пешие прогулки по 1,5 часа.

    Нужно помнить, что при проявлении первых симптомов не следует намеренно задерживать мочеиспускание, потому как растяжение мочевого пузыря может привести к острой задержке мочи.

    Почему развивается аденома предстательной железы

    Проблема возникновения данного заболевания еще до конца не изучена. Большинство специалистов считают, что главная причина в гормональной перестройке мужского организма, происходящей с возрастом. Этим объясняется то, что аденома редко поражает молодых людей, страдают в основном мужчины старшего возраста.

    Гидронефроз и рак предстательной железы

    После 40-50 лет в мужском организме становится ниже уровень мужских гормонов и увеличивается уровень женских, что и приводит к гиперплазии тканей предстательной железы. Среди пятидесятилетних мужчин аденома простаты встречается примерно у 11%, после достижения 80 лет данная проблема выявляется более чем у 81% мужчин.

    Аденома простаты

    Помимо причин принято выделять факторы, наличие которых увеличивает риск развития данного заболевания. К примеру, среди мужчин с низкой физической активностью аденома предстательной железы встречается чаще. Застойные явления, ухудшение кровообращения способствуют воспалительным изменениям в тканях и их гиперплазии, однако существуют и другие неблагоприятные факторы.

    • Генетическая предрасположенность,
    • Воспалительные заболевания мочеполовых органов,
    • Малоподвижный образ жизни,
    • Нерациональное питание,
    • Лишний вес,
    • Злоупотребление алкоголем,
    • Частые переохлаждения.

    Классификация и стадии развития гидронефроза

    В настоящее время существует огромное количество факторов риска, непосредственно или опосредовано способствующие возникновению рака простаты. Однако, воздействие многих из факторов риска не является стойким и постоянным, а влияние других факторов достоверно не доказано для того, чтобы делать какие-либо четкие утверждения об их влиянии на заболеваемость.

    Возраст

    Заболевание с клиническими симптомами редко возникает у мужчин в возрасте до 50 лет, и вместе с увеличением возраста заболеваемость возрастает в логарифмической прогрессии.

    В связи с улучшением диагностики, большинство случаев рака простаты диагностируют в 65 лет. Вместе с этим, большинство смертей от данной патологии наблюдается в возрастной группе от 60 до 70 лет. В связи с внедрением ПСА-диагностики и скрининга рака простаты в большинстве лечебных учреждений, средний возраст больных с впервые выявленным раком значительно снизился, несмотря на это, средний возраст смерти больных от данного онкологического заболевания на протяжении многих лет не изменился.

    Известно, что в США заболеваемость среди афроамериканцев намного выше, чем у европейцев. Частота выявления рака простаты у темнокожих американцев в 1,6 раз выше по сравнению с белыми, а риск смерти у темнокожих в 2,3 раза выше по сравнению с белой популяцией. Частота выявления рака предстательной железы, а также смертность существенно ниже в странах Азии, у коренных американцев, а также выходцев из Латинской Америки по сравнению с белыми американцами, проживающими в США.

    Риск заболеть раком простаты в 3 раза выше у мужчин, у ближайших родственников которых была выявлена данная патология. Высокий риск выявления рака простаты отмечен в случае, когда 2 ближайших родственника (отец или брат) болели данным онкологическим заболеванием. Крайне высокий риск выявления рака простаты отмечен в случае наличия более 2-х ближайших родственников, больных раком предстательной железы.

    Следует отметить, что вероятность заболеть раком простаты значительно выше, если данное заболевание обнаружено у ближайших молодых родственников, в возрасте до 65 лет. При наличии 3-х и более кровных родственников до 65 лет больных раком простаты, относительный риск заболеваемости возрастает почти в 6 раз по сравнению с контрольной группой.

    Семейная история заболевания данным онкологическим заболеванием может быть косвенным отражением влияния ряда генетических и наследственных факторов.

    До настоящего времени полная генетическая карта наследования рака простаты до конца не установлена.

    В настоящее время установлено, что ряд продуктов способствует увеличению риска развития рака простаты, в то время как другие могут способствовать снижению риска его возникновения.

    Ожирение

    Избыточный вес может провоцировать возникновение онкозаболеваний у людей. Роль калорийности пищи и избыточного питания в этиологии рака предстательной железы исследовалась более чем в 20 исследованиях. По данным исследований, у больных раком предстательной железы с нормальной массой тела и принимающих высококалорийную пищу могут присутствовать гормональные или метаболические расстройства, которые способствуют увеличению риска прогрессирования рака простаты.

    Рядом исследований была установлена взаимосвязь между избыточным весом или индексом массы тела (ИМТ) и частотой выявления рака простаты, однако, другие научные работы не подтвердили эту взаимосвязь. Таким образом, избыточный вес может являться неблагоприятным фактором, который влияет на увеличение риска прогрессирования заболевания или смерти от рака простаты, и возможно не влияет на увеличение вероятности развития данного заболевания.

    Продукты питания

    1) Жиры и жирные кислоты.

    Употребление в пищу жиров, особенно животного происхождения, является одним из факторов риска, способствующих развитию рака предстательной железы. По результатам ряда наблюдений было установлено увеличение риска развития и смерти от рака простаты в странах с более высоким показателем употребления жиров на душу населения.

    Некоторые полученные данные позволяют судить о возможной роли полиненасыщенных жирных кислот (ЖК) таких как альфа-линоленовая и омега-3 в увеличении риска развития рака простаты, однако данный факт до конца не подтвержден. Эти полиненасыщенные ЖК присутствуют в некоторых продуктах растительного происхождения, таких как соевое растительное масло, в листьях овощей, а также в мясе и молочных продуктах с повышенным содержанием жиров, таких как сливочное масло, сыр, сливки и пр.

    В овощах и растительном масле в большом количестве содержатся линолиевая кислота и омега-6, которые являются предшественниками арахидоновой кислоты. Арахидоновая кислота играет важную роль в процессе синтеза простагландина II, одного из основных медиаторов воспаления в организме.

    2) Мясные продукты и характер их приготовления

    В мясе, кроме животных жиров, содержится железо, белок и другие вещества и элементы, эндогенного и экзогенного происхождения (например, гормоны роста и пр.). Следует отметить, что при термической обработке мяса, особенно при жарке, выделяется огромное количество вредных веществ, таких как гетероциклические амины.

    Является интересным тот факт, что употребление в пищу мяса птицы не было связано с частотой выявления рака предстательной железы ни в одном из проведенных исследований. Канцерогенные вещества присутствуют только в мясе млекопитающих, или образуются в результате высокотемпературной обработки мяса и рыбы.

    3) Молочные продукты

    Избыточное употребление молочных продуктов также может быть связано с высоким риском развития данного онкологического заболевания. Так, в странах с высоким уровнем потребления молочных продуктов на душу населения заболеваемость раком простаты, а также смертность от данной патологии значительно выше.

    Риск развития рака предстательной железы был высокий у мужчин, употребляющих обезжиренное молоко. При употреблении цельного молока был отмечен низкий уровень заболеваемости раком простаты. Возможно, данный факт объясняется не уровнем содержащихся в молоке и молочных продуктах жиров, а использованием консервирующих веществ при пастеризации обезжиренного молока.

    4) Другие продукты питания, витамины и микроэлементы.

    Ряд исследований показал профилактическое действие некоторых растительных продуктов, таких как томаты, некоторые виды бобовых, чеснок, лук и др., употребление которых способствует снижению риска развития рака простаты. В этих продуктах содержится лейкопин - вещество, которое является мощным антиоксидантом.

    Некоторые растения (например, томаты) также содержат фитоэстрогены - вещества растительного происхождения, обладающие умеренной эстрогеновой активностью, т.е. их влияние на организм схоже с воздействием женских половых гормонов, однако, менее выражено. Рядом исследований доказана их защитная функция, снижающая риск развития рака простаты.

    Доказано профилактическое значение ряда растений семейства крестоцветных, например капуста, редька, горчица, рапс и др., употребление которых приводило к снижению риска развития рака простаты. В этих растениях содержатся глюкозинолаты - сложные органические соединения, которые включают в свой состав серу и агликон ( полисахаридный остаток ).

    Было установлено, что употребление витамина Е приводит к снижению риска развития рака ПЖ на 32% и на 41% снижает риск смерти от данного онкологического заболевания. Однако, снижение рисков развития и смерти от рака простаты было отмечено только на ранних сроках наблюдения, не превышающих 2 года.

    Многочисленными исследованиями проводилось изучение профилактической роли селена в профилактике рака предстательной железы. Селен является важным микроэлементом, который необходим для синтеза в организме глютатион пероксидазы - одного из основных антиоксидантных ферментов, предотвращающих ПОЛ (перекисное окисление липидов).

    Образ жизни

    Гидронефроз и рак предстательной железы

    Роль образа жизни и уровня физической активности на риск развития рака простаты до конца не изучена. Умеренная физическая нагрузка, занятия спортом, дыхательная гимнастика, особенно на свежем воздухе, способствуют некоторому снижению риска развития данного заболевания. Достоверным является тот факт, что у пожилых мужчин занятия спортом значительно снижают риск выявления более распространенных форм рака простаты.

    Рядом наблюдений было показано увеличение риска развития более агрессивного заболевания или выявления метастатического рака предстательной железы у лиц с более длительным стажем курения. Кроме того, существуют данные, которые свидетельствуют о более быстром развитии гормонрефрактерного рака простаты, а также худших показателях выживаемости в подгруппе больных - курильщиков, получающих гормональную терапию по поводу данного онкоурологического заболевания. Несмотря на это, необходимо проведение дальнейших исследований с более детальным изучением влияния данного фактора.

    Существует ряд гипотез, доказывающих возможную роль хронического воспаления в этиологии рака простаты. В качестве инфекционных факторов изучают вирусы простого герпеса, гепатита, цитомегаловируса. Некоторые эпидемиологические исследования показали достоверную связь между наличием половых инфекций и частотой выявления рака простаты.

    Существуют данные, о том, что снижение сексуальной активности и частоты эякуляций, редкие половые контакты, а также явления застойного простатита могут быть связаны с повышенным риском выявления данного заболевания. Существует предположение, что регулярные эякуляции позволяют предотвратить длительное воздействие канцерогенных факторов, накапливающихся в семенной жидкости.

    Чем опасна аденома предстательной железы

    Данное заболевание опасно своими осложнениями, которые грозят очень серьезными последствиями для здоровья мужчины и даже опасностью для его жизни.

    Гидронефроз и рак предстательной железы

    Осложнения аденомы простаты опасны для мужского здоровья!

    Осложнения

    • Острая задержка мочи,
    • Воспалительные процессы в мочевыводящих путях.

    При аденоме простаты мужчины и так испытывают проблемы с мочеиспусканием, однако при воздействии некоторых неблагоприятных факторов они могут приобрести острый характер. Возможна острая задержка мочи. Это состояние, когда мочевой пузырь наполнен, позыв к мочеиспусканию есть, но помочиться никак не получается. При этом позывы на мочеиспускание могут быть мучительны и сопровождаются болью в области мочевого пузыря.

    • Злоупотребление алкоголем
    • Переохлаждение,
    • Долгое время соблюдения постельного режима,
    • Запоры,
    • Задержка мочи в мочевом пузыре из-за невозможности сходить в туалет.

    Такое состояние требует немедленной медицинской помощи, не стоит пытаться решить проблему самостоятельно, так как это может только усугубить ситуацию.

    Воспалительные процессы развиваются в мочевыводящих путях из-за застоя мочи, так как возникает благоприятная среда для развития микробов. В первую очередь возникают такие заболевания, как уретрит, пиелонефрит и цистит. Воспаление ухудшает ситуацию и состояние тканей мочевыводящих путей. Результатом прогрессирования аденомы становятся гидронефроз, мочекаменная болезнь. В запущенных случаях возможно развитие почечной недостаточности.

    Прогноз и успех лечения в наибольшей степени зависят от сроков начала лечения. На первой стадии аденому предстательной железы легко остановить и прекратить развитие болезни. В дальнейшем, если заболевание уже на второй или на третьей стадиях, сделать это гораздо сложнее. Качество жизни мужчины существенно снижается, увеличивается риск осложнений, а лечение потребует гораздо больших усилий.

    Клиническая картина рака простаты

    Рак предстательной железы на ранних стадиях заболевания практически не имеет каких-либо симптомов. Симптомы в основном появляются на поздних стадиях.

    Наиболее частыми являются симптомы инфрвезикальной обструкции, связанные с ДГПЖ:

    • учащенное мочеиспускание,
    • вялая струя,
    • затрудненное мочеиспускание,
    • императивные позывы на мочеиспускание,
    • частое мочеиспускание в ночное время (никтурия).

    Симптомы обструкции мочевыводящих путей

    Симптомы при прорастании опухоли в шейку мочевого пузыря, мочеиспускательный канал:

    • гематурия,
    • недержания мочи,
    • почечная недостаточность, вследствие блока устьев мочеточников объемным образованием.
    Предлагаем ознакомиться  Подозрение на аденокарциному предстательной железы

    Гидронефроз и рак предстательной железы

    Симптомы при прорастании опухоли в прямую кишку или сдавления ее стенки:

    • нарушение акта дефекации,
    • гематурия ( примесь крови в моче).

    Симптомы опухолевого прорастания мышц тазового дна:

    • боли в промежности,
    • чувство дискомфорта.

    Симптомы массивного опухолевого поражения тазовых лимфатических узлов:

    • лимфостаз,
    • отеки наружных половых органов,
    • отеки нижних конечностей.

    Симптомы, связанные с общей распространенностью:

    • снижение аппетита,
    • снижение массы тела (похудание),
    • бледность кожных покровов за счет анемии,
    • повышение СОЭ,
    • быстрая утомляемость,
    • общая слабость и др.

    Симптомы при метастазах в кости:

    • боль в проекции пораженной кости,
    • патологические переломы костей,
    • сдавление спинного мозга,
    • пальпируемое новообразование.

    Симптомы при метастазах в головной мозг:

    • быстропрогрессирующие неврологические расстройства.

    Симптомы при метастазах в печень:

    • желтуха,
    • увеличение живота за счет скопления жидкости (асцит).

    Очень часто единственным проявлением заболевания являются боли метастатической природы в костях позвоночника, тазобедренных суставов, таза, которые могут быть первыми, но, к сожалению, уже поздними признаками заболевания. Необходимо очень насторожено относиться к жалобам на боли в области позвоночника и суставах у мужчин в возрасте старше 45 лет!

    Признаки и симтомы рака простаты

    Гидронефроз и рак предстательной железы

    Рак простаты может длительное время протекать без симптомов. Это заболевание в подавляющем большинстве случаев встречается у мужчин старше 50 лет. В этом возрасте у многих начинается доброкачественное увеличение в объёме железы (аденома простаты или гиперплазия), и её проявления (см. далее) – это единственное, что беспокоит пациентов.

    Рак простаты, как и многие другие онкологические заболевания, не вызывает боль или какие-либо другие местные явления, из-за которых больной может обратиться к врачу, сочтя их симптомами рака простаты. Поэтому очень важно регулярное, ежегодное обследование. Как минимум оно должно включать анализ крови на ПСА, но важно также выполнять УЗИ органов брюшной полости и пальцевое ректальное исследование.

    Даже на запущенной стадии, когда онкологический процесс выходит за пределы капсулы предстательной железы, рак простаты симптомы не дает, больного может ничего не беспокоить. Хотя, при этом даже данных пальцевого ректального исследования будет достаточно, чтобы заподозрить рак. Простата при этом становится каменистой плотности, но её пальпация при исследовании безболезненна.

    Только на последней степени рак простаты начинает явно проявлять себя. При прорастании в нижнюю треть мочеточника появляются симптомы рака простаты - возникает нарушение тока мочи, что вызовет боли в поясничной области (в почках). Метастазы в кости также приведут к болевому синдрому, интенсивность которого нарастает.

    Классификация и стадии развития гидронефроза

    В настоящее время в России и в большинстве стран мира используется классификация TNM. Система стадирования TNM основана на оценке размера опухоли (Т-tumor) в почке, количества пораженных лимфатических узлов (N-node), и наличия отдаленных метастазов (M-metastasis). Оценка компонентов T,N и M являются основой для группировки по стадиям.

    Гидронефроз и рак предстательной железы

    Компонент Т относится к размеру первичной опухоли. Численное значение увеличивается с размером опухоли и степенью инвазивности (т.е. распространением опухоли в близлежащие ткани). Буква Т, сопровождающаяся числом от 0 до 4, описывает размер опухоли и распространение на соседние ткани. Некоторые из этих чисел подвергаются дополнительному уточнению при помощи букв, например, Т1а и Т1b. Чем больше цифра при букве Т, тем больше опухоль и/или интенсивнее ее проникновение в ткани предстательной железы.

    Компонент N обозначает наличие или отсутствие опухолей в соседних лимфатических узлах. Лимфатические узлы - это структуры, в которых скапливается иммунные клетки (лимфоциты), помогающие бороться с инфекцией и раком. За буквой N следует число от 0 до 1, свидетельствующее о том, распространяется ли рак в лимфатические узлы рядом с предстательной железой и, сколько узлов поражено.

    Компонент М указывает, как далеко раковые клетки распространились от первичной опухоли. За буквой М следует цифра 0 или 1, свидетельствующая о том, появились ли отдаленные метастазы в органах и тканях, или нет. Данные числа также подвергаются буквенному уточнению, в зависимости от места локализации метастазов. 1а - означает метастазирование опухоли в лимфоузлы. 1b - метастазирование в кости. 1с - метастазирование в другие органы.

    Первичная опухоль (Т)

      ТХ — первичная опухоль не может быть оценена (информация отсутствует);

      Т0 — первичная опухоль не определяется;

    Рак простаты высокой степени дифференцировки

    T1a — Рак высокой степени дифференцировки, выявленный после трансуретральной резекции простаты, занимающий менее 5% резецированной ткани;

    T1b — Любая опухоль, диагностированная после трансуретральной резекции простаты, более низкой степени дифференцировки или занимающая более 5% резецированной ткани;

    T1c — Непальпируемый рак простаты выявляется при биопсии под контролем ТРУЗИ; показания к проведению биопсии - высокий уровень ПСА;

    Как простаты поражает одну долю Рак простаты поражает обе доли

    T2a — Опухоль поражает одну долю;

    T2b — Опухоль поражаетболее половины одной доли, но не обе доли;

    T2с — Опухоль поражает две доли;

    Распространение рака простаты экстракапсулярно Т3а — Распространение опухоли экстракапсулярно;
    Рак простаты распространяется на семенные пузырьки Т3b — Опухоль распространяется на семенные пузырьки;

    Т4 — Прорастание опухоли в соседние органы;

    Регионарные лимфатические узлы (ЛУ) (N)

    NX — Метастазы в регионарные ЛУ не определены;

    N0 — Нет признаков метастазирования в регионарные ЛУ;

    Метастазы в регионарные ЛУ

    N1 — Метастазы в регионарные ЛУ;

    Степень развития метастазов (М)

    МХ — Нет данных, определяющих наличие отдаленных метастазов;

    М0 — Отсутствуют признаки отдаленных метастазов;

    М1 — Наличие отдаленных метастазов;

    М1а — Метастазы в лимфоузлы, неотносящиеся к регионарным;

    М1b — Метастазирование в костные структуры;

    М1с — Метастазирование в другие органы (прямая кишка, семенные пузырьки).

    I стадия: локализация опухоли только в предстательной железе. Опухоль микроскопична. Не определяется при пальцевом ректальном исследовании, не видна на УЗИ.

    II стадия: локализация опухоли только в предстательной железе. Однако по сравнению с I стадией опухоль выросла в размерах, и может быть диагностирована при пальцевом ректальном исследовании и с помощью УЗИ.

    III стадия: опухоль распространяется за пределы предстательной железы, поражает семенные пузырьки. (НЕ ДАЛЕЕ!)

    IV стадия: опухоль метастазирует за пределы предстательной железы. Поражает органы и ткани. Наиболее уязвимы кости, печень и легкие.

    Материалом для исследования является ткань предстательной железы. На сегодняшний день с целью забора исследуемого материала предстательной железы используется тонкоигольная мультифокальная биопсия

    При гистологическом исследовании в 95% случаев всех злокачественных опухолей простаты выявляется аденокарцинома

    Ацинарная аденокарцинома:

    • атрофическая,
    • псевдогиперпластическая,
    • пенистая,
    • коллоидная,
    • перстневидноклеточная,
    • онкоцитарная,
    • лимоэпителиомоподобная,
    • саркоматоидная карцинома.

    Протоковая аденокарцинома:

    • крибриформная,
    • папиллярная,
    • солидная.

    Уротелиальная карцинома.

    Аденоплоскоклеточная карцинома.

    Плоскоклеточная карцинома.

    Базальноклеточная карцинома.

    Нейроэндокринные опухоли.

    Широко применяемая при раке простаты гистологическая классификация. Основана на степени дифференцировки структур опухоли. Выделяется 5 степеней градаций опухоли.

    Градация 1: в состав опухоли входят небольшие однородные железы. Изменения в ядрах минимальны.

    Градация 2: опухоль представлена скоплением желез, разделенных стромой.

    Гидронефроз и рак предстательной железы

    Градация 3: в состав опухоли входят железы различного размера и строения. Опухоль врастает в строму и окружающие ткани.

    Градация 4: опухоль представлена явно атипичными клетками и врастает в окружающие ткани.

    Градация 5: опухоль представлена слоем недифференцированных атипичных клеток.

    Рак предстательной железы неоднороден по структуре. Для подсчета показателя Глисона, суммируют 2 наиболее часто встречающиеся градации. К примеру, по данным исследования выявлено, что наиболее часто встречается опухоль представленная атипичными клетками, которая врастает в окружающие ткани. Такая опухоль соответствует градации 4.

    Также часто встречается опухоль, которая состоит из скопления желез, разделенных стромой, соответствующая градации 2. При этом могут встречаться и другие варианты опухолей, однако суммируют только показатели 2-х, наибольших по значению градаций (в нашем примере 4 2). Таким образом показатель Глисона составил 6.

    Полученное число баллов позволяет определить характер прогрессирования, метастазирования заболевания и уменьшения выживаемости. Проведенный анализ показал, что у больных со значением Глисона менее 4, метастазирование опухоли составляет 2.1% случаев в год, у больных со значением Глисона от 5 до 7 метастазирование составляет 5.4% случаев, а у больных с показателем Глисона более 7 - 13.5%.

    Классификация по градации Глисона

    Сумма баллов по Глисону

    Гистологические особенности

    Вероятность местного распрoстранение опухоли в течение 10 лет

    Менее 4

    Высокая степень дифференцировки

    25%

    От 5 до 7

    Умеренная степень дифференцировки

    50%

    Более 7

    Низкая дифференцировка

    75%

    Диагностика заболевания

    Поскольку рак простаты может метастазировать (распространятся) в другие органы и ткани, очень важно пройти тщательное обследование, чтобы исключить в них наличие опухолевых очагов. При всех подходах сначала проводится тщательный медицинский осмотр, сопровождающийся исчерпывающим обсуждением проблем со здоровьем в прошлом и в настоящее время. Врач вырабатывает план обследования, который обычно включает несколько диагностических процедур.

    Данный метод на ряду с определением уровня ПСА в сыворотке крови, является скрининговым. Пальцевое ректальное исследование является общедоступным, безопасным методом, не требующий экономических затрат. При объеме образования более 0,2 мл, пальцевое ректальное исследование позволяет определить патологический участок в периферических отделах предстательной железы.

    При пальцевом ректальной исследовании следует оценивать:

    • Консистенцию паренхимы ПЖ;
    • Симметричность долей;
    • Наличие узловых образований;
    • Подвижность ПЖ и слизистой прямой кишки над ПЖ;
    • Консистенцию и симметричность семенных пузырьков.

    Характерные изменения для рака предстательной железы при ПРИ:

    • Наличие узлового новообразованияв одной или в обеих долях ПЖ;
    • Ассиметрия предстательной железы;
    • Изменение консистенции паренхимы ПЖ (наличие участков каменистой плотности или изменение плотности всей ткани ПЖ);
    • Инфильтрация стенки прямой кишки и/или окружающих тканей;
    • Отсутствие подвижности простаты относительно окружающих тканей;
    • Уплотнение, ассиметрия семенных пузырьков.

    При пальцевом исследовании рак ПЖ необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

    • Доброкачественная гиперплазия ПЖ (ДГПЖ);
    • Камни ПЖ;
    • Простатит;
    • Новообразование прямой кишки;
    • Аномалии семенных пузырьков.

    При оценке результатов ПРИ не следует забывать, что данный метод диагностики рака предстательной железы являются субъективными и во многом зависит от квалификации и опыта врача. В связи с этим, нельзя с достоверной точностью оценивать результаты ПРИ. Чувствительность и специфичность метода сильно различается в разных лечебных учреждениях.

    Выявление патологических изменений в предстательной железе свидетельствует о наличии рака ПЖ в 15 - 40% случаев (в зависимости от опыта врача). Использование пальцевого ректального исследования для скрининга у мужчин с бессимптомным течением заболевания, по литературным данным, приводит к выявлению рака предстательной железы лишь в 0,1 - 4% случаев.

    Анализ сыворотки крови на простатспецифический антиген (ПСА) является одним из наиболее ценных лабораторных анализов, при помощи которого можно диагностировать патологию предстательной железы.

    Простатспецифический антиген - это белок, который вырабатывается секреторными клетками эпителия простаты и обеспечивает разжижение эякулята.

    Тест на ПСА широко применяется с целью установления стадии рака просаты и оценке эффективности лечения. Более чем в 50% случаев, диагноз рак предстательной железы ставится при обычном профилактическом исследовании уровня простатспецифического антигена.

    Гидронефроз обычно диагностируется с помощью ультразвукового исследования (УЗИ).

    Стадии гидронефроза на УЗИ

    Если почки кажутся опухшими на ультразвуковом изображении, для определения основной причины гидронефроза могут потребоваться дополнительные анализы и тесты [6]:

    • анализы мочи или крови на наличие инфекции;
    • клинический и биохимический анализы крови;
    • внутривенная урография — рентген почек (показывает движение мочи по всему телу);
    • компьютерная томография c внутривенным контрастированием.

    Общий анализ мочи помогает определить активность воспалительного процесса. Обнаружение большого количества лейкоцитов говорит о присоединении вторичной инфекции.

    В клиническом анализе крови повышенный уровень лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) также указывают на наличие инфекции. При двустороннем гидронефрозе пониженное содержание гемоглобина может свидетельствовать о почечной недостаточности.

    В биохимическом анализе крови нужно обратить внимание на содержание креатинина и мочевины, а также электролитов (калия и натрия). Их увеличение говорит о нарушении выделительной функции почек.

    Для определения функции почек проводят расчётную СКФ (скорость клубочковой фильтрации). Данный анализ показывает скорость очищения крови от продуктов обмена. Он необходим для решения вопроса о рентгенологическом исследовании почек с применением контраста.

    Внутривенная урография — это рентген почек, сделанный после введения в кровь специального йодсодержащего красителя. Краситель позволяет увидеть, как движется поток мочи через мочевыводящие пути, что может быть полезно для выявления любых закупорок. Этот метод помогает диагностировать состояние почек и верхних мочевыводящих путей, определить локализацию обструкции, установить её протяжённость.

    Внутривенная урография. Гидронефроз слева и справа

    Внутривенная урография и компьютерная томография с контрастированием мочевых путей являются основными методами диагностики гидронефроза. С помощью этих исследований можно определить не только причину заболевания, но и стадию и состояние противоположной почки.

    В отличие от обычной рентгенографии КТ почек с внутривенным контрастированием обладает более высокой информативностью, позволяет оценить анатомию почки. КТ почек в настоящее время является одним из самых совершенных методов визуализации [4].

    КТ почек с трехмерной реконструкцией (1 - сужение лоханочно-мочеточникового сегмента справа, 2 - гидронефроз)

    Микционная цистоуретрография — это специальный рентген, который показывает наличие рефлюкса или обструкции. С помощью катетера, введённого через мочеиспускательный канал, врач добавляет краситель в мочевой пузырь, чтобы можно было проследить путь мочи на рентгеновском снимке. Этот тест используется для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса у взрослых и детей после рождения.

    Функциональное состояние почек и верхних мочевых путей можно уточнить с помощью радиоизотопных исследований: ренографии, динамической и статической сцинтиграфии, непрямой почечной ангиографии. Предварительно пациенту нужно ввести внутривенно радиофармпрепарат, после чего в ходе исследований можно будет увидеть, как вещество выделяется почками и эвакуируется вниз по мочеточникам. Можно также оценить кровоснабжение почки.

    Чаще применяется динамическая сцинтиграфия. При начальных стадиях гидронефроза, когда функция почки сохранена или незначительно снижена, наблюдается только нарушение выделения радиофармпрепарата. На запущенной стадии, когда уменьшается количество функционирующей паренхимы, отмечается сморщивание почки [5].

    , ,
    Поделиться
    Похожие записи
    Комментарии:
    Комментариев еще нет. Будь первым!
    Имя
    Укажите своё имя и фамилию
    E-mail
    Без СПАМа, обещаем
    Текст сообщения
    Adblock detector