Импотенция
Назад

Боли в суставах уретрит конъюнктивит триада

Опубликовано: 29.03.2020
Время на чтение: 31 минута
0
7
СодержаниеПоказать

У мужчины 20 лет боли в суставах уретрит конъюнктивит

При поражении ревматическим артритом у мужчин отмечается более тяжелое течение болезни, чем у женщин. Отмечено, что после перенесенной половой инфекции реактивным артритом мужчины болеют в девять раз чаще, чем женщины. А вот после перенесенных кишечных инфекций отмечается примерно одинаковый уровень заболеваемости.

Симптомы реактивного артрита отмечаются у человека примерно через 2-4 недели после того, как он перенес половую или кишечную инфекцию. Реактивный артрит у детей и взрослых проявляется наиболее часто симптомами уретрита, позже развивается конъюнктивит, и в последнюю очередь отмечается артрит суставов.

Симптомы реактивного артрита сохраняются у больного человека разный период времени. Он длится от трех месяцев до одного года. В основном в это время сохраняются слабые признаки уретрита и конъюнктивита, а воспаление поражает один-два сустава. К примеру, может наблюдаться воспалительный процесс тазобедренного сустава, коленного сустава.

Однако иногда реактивный артрит проходит очень тяжело и значительно ограничивает физическую активность человека, переходя в хронический артрит. В таком случае больной активно ищет возможность избавиться от болезни, практикуя лечение народными средствами. Однако изначально должна проводиться качественная диагностика болезни, и назначаться предписания врача.

Начало реактивного артрита, как правило, острое: резко возрастает температура тела, общее состояние значительно ухудшается. Происходит поражение крупных суставов ног: в основном от заболевания страдают голеностопные, коленные, пяточные, межфаланговые, плюснефаланговые суставы, реже происходит поражение суставов рук.

Боли в суставах уретрит конъюнктивит триада

Наиболее часто поражаются пальцы стоп, на которых развивается отек, который постепенно охватывает весь палец. Кожа на пальце становится багрово-синей. Кроме артритов у пациентов с болезнью Рейтера развиваются энтезопатии. Так называют воспалительные процессы в сухожилий, которые происходят в тех местах, где сухожилия прикрепляются к костям. Чаще всего такое явление наблюдается в области пятки. Иногда больные жалуются на болевые ощущения в области позвоночника.

Если лечение синдрома Рейтера происходит своевременно, то симптомы заболевания исчезают за относительно короткий период времени. Однако случается, что реактивный артрит переходит в хроническую форму.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Причины заболевания

Помимо основных факторов, развитию болезни могут способствовать и такие причины:

  1. Плохие бытовые условия.
  2. Стрессовые ситуации.
  3. Сниженный иммунитет.
  4. Неправильное питание.
  5. Переохлаждения.

Злостную инфекцию малыш может также «подцепить» через предметы, грязные руки, домашних животных и больных людей.

Симптоматика

Через 1-4 недели к симптоматической картине уретрита присоединяются жалобы со стороны органов зрения.

Распространение процесса идёт снизу, в восходящем направлении, от голени.

Воспалительные процессы в суставах, как правило, асимметричны.

Суставы рук поражаются в очень незначительных случаях.

У половины больных в острый период возникает лихорадка (иногда до 40 ̊ С)

Одним из наиболее распространенных видов постинфекционных артропатий является хламидийный артрит. Это заболевание связано с перенесенной хламидийной уретрогенитальной инфекцией и занимает первое место (семьдесят процентов) по частоте встречаемости среди реактивных артропатий (РеА). Долгое время считалось, что хламидийная инфекция лишь запускает патологический иммунный ответ и провоцирует воспалительный процесс. Однако в последнее время при микроскопических исследованиях суставного выпота стало возможным выделение возбудителя — хламидий.

Хламидийный артрит возникает у лиц достаточно молодых (от двадцати до пятидесяти лет), ведущих активную половую жизнь. Хламидии – бактерии, способные к внутриклеточному размножению, что делает их обнаружение достаточно сложным. Передается хламидийная бактрия при половом контакте от больного человека к здоровому, возможен и контактный путь передачи через предметы гигиены, белье и т.д..

Механизм развития хламидийного артрита до сих пор полностью не изучен. Считается, что белки клеточной стенки хламидий схожи по строению с клетками хрящевой оболочки суставов. Определенную роль имеет и генетическая предрасположенность по HLA – системе. При персистировании хламидийного возбудителя в крови, особенно при хроническом воспалительном процессе, иммунная система начинает вырабатывать антитела к хламидиям, а из-за близкого состава и против собственных клеток. Запускается аутоиммунный процесс. Воспаление в суставе, возникшее без непосредственного участия возбудителя носит название асептического.

Клиническая картина

Боли в суставах уретрит конъюнктивит триада

Симптомы хламидийного артрита не отличаются особой специфичностью среди других РеА. На фоне текущей, либо перенесенной хламидийной урогенитальной инфекции (уретрит, цистит, цервицит и т.д.) остро возникает болезненность в суставе, нарастающий отек, изменяется температура кожи в месте поражения, отмечается покраснение.

Присоединяются симптомы общей интоксикации – высокая температура, озноб, головная боль. Поражение чаще ассиметричное, в виде моно- либо олигоатрита, чаще вовлекаются крупные суставы: голеностопный, коленный, но при отсутствии своевременного лечения присоединяются мелкие, болезнь захватывает все большее количество. Характерной чертой хламидийного артрита считается наличие выпота в полости сустава.

По течению болезни выделяют:

  • острую стадию – период ярких клинических проявлений, бурного развития, длительностью не более трех месяцев;
  • затяжную – вялотекущая стадия, может длиться в течение года;
  • рецидивирующую – периодически возникающие периоды обострения и стихания хламидийного артрита;
  • хроническую – длительное, больше года, течение заболевания.

Хламидийный артрит захватывает не только хрящевые поверхности, но распространяется на сухожилия, мыщцы, суставную сумку, вызывая бурситы, синовииты, мышечную атрофию, энтезиты. Частым осложнением является хламидийный спондилит – поражение позвонков. Для него характерна выраженная боль в спине, нарушение подвижности.

Внесуставные проявления образуют триаду, характерную для болезни Рейтера: хламидийный уретрит, хламидийный артрит и конъюнктивит. Отмечается небольшая болезненность и дискомфорт при мочеиспускании, покраснение и отечность слизистой уретры, скудные слизистые выделения из мочеиспускательного канала.

Могут быть боли внизу живота. Дизурические расстройства проявляются учащенным мочеиспусканием и императивными позывами. Хламидийный конъюнктивит сопровождается покраснением слизистой оболочки век, конъюнктивы, ощущением «песка», возможно развитие иридоциклита и увеита. Со стороны кожи и слизистой – хламидийные стоматиты, изъязвления, сыпь, гиперкератоз. В тяжелых системных случаях возможно присоединение поражения сердца, легких, почек, нервной системы (полинейропатии)..

Наличие хламидийного артрита устанавливается благодаря тщательному сбору анамнеза: выявляют связь с перенесенной половой инфекцией, наличие характерных жалоб со стороны мочевыделительной системы и патогномоничных симптомов воспалительного процесса в суставе.

Боли в суставах уретрит конъюнктивит триада

фибриноген, серомукоид, СРБ. Для обнаружения возбудителя используют мазок из уретры у мужчин или цервикального канала у женщин, но поскольку микроорганизм имеет внутриклеточную локализацию, то при микроскопии не всегда его можно обнаружить. Более информативным является серологическое исследование иммуноферментным методом, либо с помощью полимеразной цепной реакции – обнаруживаются иммуноглобулины класса М к хламидийным антигенам в крови, либо синовиальной жидкости.

На рентгенограммах или компьютерных томограммах при хламидийном артрите видны изменения в эпифизах костей, деформации и степень разрушения хряща, сужение суставной щели. Лучшим способом диагностики считается магнитно – резонансная томография, позволяющая увидеть не только костные изменения, но и поражения в мягких тканях, мышцах и т.д. Обязательна при хламидийном поражении консультация уролога, венеролога, окулиста.

Терапия заболевания хламидийной этиологии должна быть длительной и направлена не только на лечение симптомов хламидийного артрита, но и на уничтожение очага в мочеполовых путях. Длительность приема антибиотиков (не менее месяца) связана с тем, что хламидии располагаются внутри клеток и воздействовать на нее достаточно трудно.

Препаратами выбора являются тетрациклины, в частности доксициклин, также назначают антибактериальные средства из группы макролидов (кларитромицин, азитромицин). Учитывая развитие дисбактериоза при длительном приеме антибиотиков, рекомендуется одновременная противогрибковая терапия и прием биопрепаратов.

  • Жжение и зуд в мочеиспускательном канале. В начальном периоде только в момент мочеиспускания, а затем и в остальное время, особенно ночью.
  • Увеличение кратности актов мочеиспускания, иногда с болью.
  • Покраснение отверстия уретры и зоны вокруг него.
  • Болезненная эрекция (у мужчин), вызванная чрезмерным приливом крови к половому члену на фоне воспаления.
  • Болевые ощущения в нижней области живота.
  • Выделения из уретры и влагалища (у женщин).
  • Болезненный и дискомфортный половой акт.

Этиология

Хламидия, как и трихомонада, попадает в организм человека преимущественно половым путем. Намного реже заразиться можно контактно-бытовым способом или при купании в загрязненном водоеме. Сначала патогенная бактерия внедряется в стенки органов малого таза, вызывая воспаление мочеполовой системы. Затем с током крови она переносится по всему организму.

Боли в суставах уретрит конъюнктивит триада

Хламидийный артрит проявляется через 1—1,5 месяца после начала уретрита и протекает в острой, затяжной или хронической форме. Чаще всего хламидиоз поражает голеностопный, тазобедренный, локтевой и коленный сустав. В отдельных случаях проявления хламидийного артроза или артрита появляются спустя несколько лет.

Хламидии (Chlamydia) являются облигатными паразитами ядросодержащих клеток и обладают уникальным циклом развития. Микроорганизмы состоят из двух форм: элементарных и ретикулярных (инициальных) телец.

Основной инфекционной формой микроорганизма являются элементарные тельца, которые представляют собой сферы со средним диаметром 250×350 нм. Их внутренняя структура представлена эксцентрично расположенным нуклеоидом, содержащим ДНК, и рибосомами, выявляемыми в цитоплазме.

Ретикулярные тельца (вегетативные формы) чаще имеют овальный вид и диаметр 400-1200 нм. В составе этих телец определены ДНК, РНК, белок, липиды и углеводы.

Возбудитель инактивируется прогреванием при температуре 70° С, а также воздействием 0,5% раствора фенола, 0,1% формалина, 2% хлорамина за 24-72 часа; высокочувствителен к эфиру, лизолу, кислотам и щелочам. Микроорганизм способен длительно сохраняться в воде, снегу, молоке, в экскрементах птиц.

Хламидии широко распространены в естественных условиях, паразитируют в организме человека и млекопитающих, вызывают патологические нарушения локального и генерализованного характера. В последнее время показана роль хламидии в развитии венерической, гинекологической и артрологической патологии.

При болезни Рейтера хламидии обнаруживаются в эпителиальных клетках уретры или цервикального канала у 60-70 % больных, а ряд ученых выделил микроорганизмы и из суставных тканей больных.

Внедрение инфекционного агента в мочеполовой тракт не всегда сопровождается заметными клиническими проявлениями, особенно у женщин. Не исключено, что неблагоприятные факторы внешней среды, мочеполовые или кишечные инфекции (гонококки, трихомонады, иерсинии, сальмонеллы и др.) могут активизировать латентно протекающий хламидиоз в мочеполовых органах или кишечнике, обусловливая развитие болезни Рейтера.

Инфекция из урогенитального очага распространяется лимфо- и гематогенным путем в различные органы и системы, в том числе и в ткани суставов, вызывая аутоиммунные реакции в организме.

В развитии болезни Рейтера также принимают участие и генетические факторы (пациенты в 75%-90 % случаев являются носителями HLA В27).

У больных с болезнью Рейтера изменения со стороны мочеполовых органов были отмечены — у 74%, со стороны глаз — у 58%, со стороны кожи и слизистых — у 42%.

Основной инфекционной формой микроорганизма являются элементарные тельца, которые представляют собой сферы со средним диаметром 250×350 нм. Их внутренняя структура представлена эксцентрично расположенным нуклеоидом, содержащим ДНК, и рибосомами, выявляемыми в цитоплазме.

Ретикулярные тельца (вегетативные формы) чаще имеют овальный вид и диаметр 400-1200 нм. В составе этих телец определены ДНК, РНК, белок, липиды и углеводы.

Боли в суставах уретрит конъюнктивит триада

Возбудитель инактивируется прогреванием при температуре 70° С, а также воздействием 0,5% раствора фенола, 0,1% формалина, 2% хлорамина за 24-72 часа; высокочувствителен к эфиру, лизолу, кислотам и щелочам. Микроорганизм способен длительно сохраняться в воде, снегу, молоке, в экскрементах птиц.

Хламидии широко распространены в естественных условиях, паразитируют в организме человека и млекопитающих, вызывают патологические нарушения локального и генерализованного характера. В последнее время показана роль хламидии в развитии венерической, гинекологической и артрологической патологии.

При болезни Рейтера хламидии обнаруживаются в эпителиальных клетках уретры или цервикального канала у 60-70 % больных, а ряд ученых выделил микроорганизмы и из суставных тканей больных.

Внедрение инфекционного агента в мочеполовой тракт не всегда сопровождается заметными клиническими проявлениями, особенно у женщин. Не исключено, что неблагоприятные факторы внешней среды, мочеполовые или кишечные инфекции (гонококки, трихомонады, иерсинии, сальмонеллы и др.) могут активизировать латентно протекающий хламидиоз в мочеполовых органах или кишечнике, обусловливая развитие болезни Рейтера.

Инфекция из урогенитального очага распространяется лимфо- и гематогенным путем в различные органы и системы, в том числе и в ткани суставов, вызывая аутоиммунные реакции в организме.

В развитии болезни Рейтера также принимают участие и генетические факторы (пациенты в 75%-90 % случаев являются носителями HLA В27).

У больных с болезнью Рейтера изменения со стороны мочеполовых органов были отмечены — у 74%, со стороны глаз — у 58%, со стороны кожи и слизистых — у 42%.

Постэнтероколитическую форму некоторые авторы называют синдромом Рейтера.

При длительности болезни до 6 мес ее определяют как острое течение, до 1 года — затяжное, более 1 года – хроническое.

БР возникает у мужчин с неспецифическими уретритами. Развивается после случайных половых связей при инфицировании микроорганизмами и возникновении поражений урогенитальной сферы. Возможен лимфогенный путь инфекции из мочеполовой системы в суставы. Определенное значение придают хроническому простатиту как фактору, поддерживающему сенсибилизацию организма, без излечения которого невозможно расчитывать на полное выздоровление.

В ткани предстательной железы находятся энзимы и вазоактивные вещества, которые при воспалителительном процессе освобождаются из пораженного органа и вызывают обострение БР. Установлена роль половых гормонов, так как отмечаются неравномерная заболеваемость среди мужчин и женщин, различия клиники (свидетельствует о влияние половых гормонов на аутоиммунные процессы).

Иммунологические исследования при БР (реакция связывания комплемента, торможения миграции лейкоцитов, феномена аггломерации лейкоцитов и др.) выявили, что в 1-й стадии основное значение в развитии БР имеет инфекционный фактор, а во 2-й иммунные реакции замедленного и немедленного типа определяются лишь к тканевым антигенам.

Постэнтероколитическую форму некоторые авторы называют синдромом Рейтера.

При длительности болезни до 6 мес ее определяют как острое течение, до 1 года — затяжное, более 1 года – хроническое.

Наиболее уязвимые места

Артроз, вызванный хламидией, чаще поражает коленный сустав. Распространение инфекции сопровождается болью колена при физической нагрузке. Несмотря на то, что строгой последовательности прогрессирования инфекции нет, на практике при хламидийном артрите специалисты видят следующую цепочку:

  • коленный сустав;
  • стопа и голень;
  • конечности рук;
  • конечности ног.

В дальнейшем возбудитель способен поражать другие области, вызывая боль при физической нагрузке. Со временем пациент отмечает, что болит даже в состоянии покоя. Беспокойство усиливается в ночные часы. Зачастую именно в этот момент из-за симптомов, влияющих на качество жизни, пациент отправляется к врачу. В результате обследования диагностируется острая форма болезни или обострение хронической.

Клиническая картина

Заболевание чаще всего начинается с симптомов уретрита, к которому через 1-4 недели присоединяются конъюнктивит и артрит. Суставной синдром чаще проявляется полиартритом (65%), реже — олигоартритом или моноартритом. Процесс обычно начинается остро или подостро и характеризуется преимущественным поражением суставов нижних конечностей — коленных, голеностопных, мелких суставов стоп. Характерен асимметричный характер артрита с частым вовлечением в процесс суставов большого пальца стоны, имитирующим «псевдоподагрический» приступ.

Симптомы реактивного артрита

Суставы верхних конечностей поражаются сравнительно редко.

В начале процесса, обычно, наблюдаются не все типичные признаки (триада Рейтера), а имеется лишь 1-2 кардинальных симптома. Иногда нарушается последовательность их появления, например, первыми клиническими симптомами бывают конъюнктивит, передний увеит или артрит, а уретрит, простатит слабо выражены или протекают бессимптомно.

Предлагаем ознакомиться  Чага для потенции

Помимо классической триады, нередко выявляются такие важные признаки, как поражение кожи и слизистых оболочек: псориазоподобные высыпания, язвенный малоболезненный глоссит, стоматит, проктит, трофические изменения ногтей.

Часто возникает рецидивирующий двусторонний слизисто-гнойный, в ряде случаев, фолликулярный конъюнктивит, иногда кератит и реже — эписклерит.

Передний увеит

Передний увеит (иридоциклит) развивается у 1/3 больных с болезнью Рейтера, протекает обычно остро. На задней поверхности роговицы появляются преципитаты, в передней камере — клеточная реакция, иногда — экссудат, гипопион или гифема. В стекловидном теле определяются воспалительные клетки, изменения на глазном дне могут проявляться нейропатией зрительного нерва, отеком или кистозной дистрофией макулы, а также эпи- и преретинальным фиброзом.

Иногда при болезни Рейтера наблюдается неврит зрительного нерва, а также — хориоретинит. В связи с этим интересно наблюдение, с необычной для синдрома Рейтера клинической картиной. Основные патологические изменения в глазу локализовались в заднем отделе сосудистого тракта.

Больной 42 лет. Поступил в институт с жалобами на снижение остроты зрения в левом глазу, туман, периодические боли в мелких суставах нижних конечностей, их отек. Острота зрения: OD — 1,0; OS — 0,3 не корр..

OS: при биомикроскопии выявлены роговичные преципитаты, во влаге передней камеры — воспалительные клетки 1 , в стекловидном теле — клеточная реакция до 2 , начальный фиброз. При офтальмоскопии: глазное дно за флером, на средней периферии, на 6-8 часах, определяется проминирующий фокус, с нечеткими границами, беловатого цвета.

У пациента в ходе обследования были исключены вирусные и бактериальные инфекции.

При обследовании у ревматолога на основе клинических и лабораторных данных заподозрена болезнь Рейтера. Диагноз получил свое подтверждение, когда при урологическом исследовании был выявлен хламидиозный уретрит.

Проведена местная кортикостероидная терапия в сочетании с системным применением препаратов тетрациклинового ряда.

После проведенного лечения процесс был купирован. Острота зрения на OS повысилась до 0,7 не корр.; роговичные преципитаты и клетки в передней камере резорбировались, в стекловидном теле клетки потеряли свою активность, частично резорбировались; на глазном дне фокус приобрел довольно четкие границы, однако, сохраняется нейропатия зрительного нерва и кистовидный отек макулярной зоны.

В приведенном наблюдении при синдроме (болезни) Рейтера имелась необычная клиническая картина. Воспалительная патология заключалась в генерализованном увеите с активно протекающим хориоретинитом.

Увеит при болезни Рейтера носит рецидивирующий характер. Каждый рецидив может вызывать серьезные осложнения, которые приводят к катаракте, вторичной глаукоме и слепоте.

Симптомы хламидийного артрита достаточно специфичны. Для патологии характерно поражение одного-двух суставов — моноартрит или олигоартрит. Поначалу процесс носит односторонний характер. Чаще всего страдают следующие суставы:

  • Коленные;
  • Голеностопные;
  • Плечевые;
  • Мелкие суставы пальцев.

Лечение синдрома Рейтера

Суставы, поражённые хламидийным артритом

Для заболевания характерно острое начало. Одновременно развивается общая и местная симптоматика. К общим симптомам относится:

  • Недомогание;
  • Подъём температуры тела;
  • Боли в мышцах;
  • Головная боль.

Наиболее заметны проявления со стороны суставов. Он опухает и увеличивается в размере. Воспалительный процесс захватывает и мягкие ткани. Кожа над суставом краснеет и становится горячей на ощупь. Движения болезненны и ограничены в объёме. Также наблюдается усиление болевых ощущений при ощупывании сустава. Воспаление продолжается в течение 7-10 дней, затем начинает уменьшаться.

Другие симптомы хламидиоза — уретрит и конъюнктивит — могут наблюдаться одновременно с артритом, до или после него.

Симптомы обычно появляются через одну-шесть недель после заражения. Первоначальные проявления включают:

  • Уретрит или цервицит с мукоидным или гнойным выделением;
  • Воспаление предстательной железы или цистит;
  • Воспаление конъюнктивы (серозное или гнойное) с соответствующим дискомфортом;
  • В качестве осложнения может возникнуть иридоциклит (воспаление радужки), приводящий к длительному повреждению;
  • Артрит: покраснение одного или нескольких суставов. Чаще поражаются крупные суставы ног (коленные, голеностопные);
  • Если затронуты верхние конечности (плечи), с большей вероятностью поражаются небольшие суставы;
  • Возможны артриты осевого скелета (воспаление спинномозговых суставов и сакроилеит);
  • Воспаление ахиллова сухожилия или подошвенный фасциит;
  • Изменения кожи ног;
  • Псориаз-подобные поражения, которые возникают над суставами;
  • Поверхностные язвы слизистой оболочки полости рта;
  • Редко возникает узловатая эритема;
  • Возможны изменения ногтей: сугунгуальные кератозы, онихолиз и ониходистрофия.

Через 3-12 месяцев (от нескольких недель до нескольких лет) у 15% пациентов возникает рецидив. Также в 15% случаев болезнь может приобрести хронический курс и привести к разрушению сочленений костей.

Заболевание чаще всего начинается с симптомов уретрита, к которому через 1-4 недели присоединяются конъюнктивит и артрит. Суставной синдром чаще проявляется полиартритом (65%), реже — олигоартритом или моноартритом. Процесс обычно начинается остро или подостро и характеризуется преимущественным поражением суставов нижних конечностей — коленных, голеностопных, мелких суставов стоп. Характерен асимметричный характер артрита с частым вовлечением в процесс суставов большого пальца стоны, имитирующим «псевдоподагрический» приступ.

В начале процесса, обычно, наблюдаются не все типичные признаки (триада Рейтера), а имеется лишь 1-2 кардинальных симптома. Иногда нарушается последовательность их появления, например, первыми клиническими симптомами бывают конъюнктивит, передний увеит или артрит, а уретрит, простатит слабо выражены или протекают бессимптомно.

Помимо классической триады, нередко выявляются такие важные признаки, как поражение кожи и слизистых оболочек: псориазоподобные высыпания, язвенный малоболезненный глоссит, стоматит, проктит, трофические изменения ногтей.

Часто возникает рецидивирующий двусторонний слизисто-гнойный, в ряде случаев, фолликулярный конъюнктивит, иногда кератит и реже — эписклерит.

Передний увеит

Передний увеит (иридоциклит) развивается у 1/3 больных с болезнью Рейтера, протекает обычно остро. На задней поверхности роговицы появляются преципитаты, в передней камере — клеточная реакция, иногда — экссудат, гипопион или гифема. В стекловидном теле определяются воспалительные клетки, изменения на глазном дне могут проявляться нейропатией зрительного нерва, отеком или кистозной дистрофией макулы, а также эпи- и преретинальным фиброзом.

Иногда при болезни Рейтера наблюдается неврит зрительного нерва, а также — хориоретинит. В связи с этим интересно наблюдение, с необычной для синдрома Рейтера клинической картиной. Основные патологические изменения в глазу локализовались в заднем отделе сосудистого тракта.

У пациента в ходе обследования были исключены вирусные и бактериальные инфекции.

При обследовании у ревматолога на основе клинических и лабораторных данных заподозрена болезнь Рейтера. Диагноз получил свое подтверждение, когда при урологическом исследовании был выявлен хламидиозный уретрит.

Осложнения реактивного артрита

Проведена местная кортикостероидная терапия в сочетании с системным применением препаратов тетрациклинового ряда.

После проведенного лечения процесс был купирован. Острота зрения на OS повысилась до 0,7 не корр.; роговичные преципитаты и клетки в передней камере резорбировались, в стекловидном теле клетки потеряли свою активность, частично резорбировались; на глазном дне фокус приобрел довольно четкие границы, однако, сохраняется нейропатия зрительного нерва и кистовидный отек макулярной зоны.

В приведенном наблюдении при синдроме (болезни) Рейтера имелась необычная клиническая картина. Воспалительная патология заключалась в генерализованном увеите с активно протекающим хориоретинитом.

Увеит при болезни Рейтера носит рецидивирующий характер. Каждый рецидив может вызывать серьезные осложнения, которые приводят к катаракте, вторичной глаукоме и слепоте.

Симптомы болезни Рейтера у мужчин и у женщин

  • Контактным (через бытовые предметы).
  • Внутриутробным (от матери к ребенку).
  • Половым (при сексуальных контактах без использования барьерных контрацептивов).

При попадании в организм хламидии вначале поражают клетки органов, входящих в мочеполовую систему (развивается хламидийный уретрит). Затем в результате активного размножения микроорганизмов начинается заражение других тканей. Как правило, через 30-45 суток после инфицирования хламидии оказываются в суставах.

Но если уретрит возникает в результате прямого инфицирования клеток, то артрит хламидийный природный проявляется вследствие аутоиммунного поражения крупных суставов антителами, которые «ориентированы» на борьбу с патогенной микрофлорой.

Для подавления этих бактерий врач может назначить Азитрокс.

  • Антибиотики. Эффективны «Клацид», «Азитрокс», «Доксициклин», «Офлоксацин».
  • Противовоспалительные средства — «Диклофенак», «Найз», «Целекоксиб».
  • Кортикостероидные препараты — «Преднизолон».

Если поврежден хрящ, то рекомендуется прием хондропротекторов с действующими веществами глюкозамином и хондроитином. Все медикаменты следует принимать только по назначению врача и не заниматься самолечением. Для восстановления подвижности суставов рекомендуются следующие процедуры:

  • физиотерапия;
  • массаж;
  • лечебная гимнастика.

Чтобы устранить симптомы хламидиоза в подвижных соединениях, следует скорректировать рацион, употребляя молочные продукты, свежие овощи, фрукты и ягоды, орехи, сухофрукты, нежирные сорта мяса и рыбы. А также рекомендуется соблюдать питьевой режим, выпивая не менее 2-х л жидкости в сутки. Восстановить суставы помогут витаминные и минеральные комплексы.

Артрит уретрит конъюнктивит триада

Лечение хламидийного артрита у женщин должно проводиться особенно тщательно. Связано это с тем, что помимо поражения суставов, инфекция может привести к ряду осложнений:

  • воспаление слизистых оболочек половых органов (матка, яичники, маточные трубы);
  • облитерация маточных труб (сальпингит);
  • трубное бесплодие.

Кроме того, хламидии – и это было отмечено выше – могут передаваться ребенку, потому женщинам, планирующим беременность, или вынашивающим малыша, нужно соблюдать все меры предосторожности:

  • избегать незащищенных половых контактов;
  • внимательно относиться к подбору гигиенических средств;
  • производить все необходимые гигиенические процедуры после посещения общественных мест (уборные, бассейны).

Впрочем, этим рекомендациям стоит следовать всем, поскольку лечение инфекции, вызванной хламидиями — это сложный и не всегда успешный процесс.

Для того, чтобы не заразиться хламидиями и избежать развития хламидийного артрита, следует соблюдать несколько несложных правил:

  • избегать случайных половых связей;
  • обязательно пользоваться презервативами;
  • каждому члену семьи иметь отдельные полотенца и мочалки, регулярно мыть ванну и унитаз дезинфицирующими средствами;
  • тщательно мыться после посещения бассейна;
  • при малейшем подозрении на урогенитальную инфекцию – появлении нетипичных выделений, зуда и болях при мочеиспускании, тянущих болях внизу живота немедленно обращаться за медицинской помощью и проходить обследование у специалистов.
Видео (кликните для воспроизведения).

Принято считать, что половые инфекции опасны исключительно для органов мочеполовой сферы и репродуктивной функции человека. По большому счету, в этом есть большая доля правды, поскольку появление боли в суставах при хламидиозе является не симптомом, а уже следствием глубоко запущенной болезни. Поэтому все врачи напоминают своим пациентам, что лучший способ избежать серьезных осложнений со здоровьем – это профилактические осмотры, во время которых и может быть выявлено заболевание в его начальной стадии.

Если вы обратились в узкому специалисту с жалобой на то, что у вас болят суставы, хламидоз, скорее всего, будет обнаружен именно им. К сожалению, обычного мазка для выявления этого заболевания недостаточно, так как исследовать нужно не только клетки половых органов, но и кровь. Так и получается, что пациент длительное время (иногда несколько лет) терпел различные боли, периодически возникающие в суставах, и списывал это на усталость, переутомление и многое другое, но ревматолог в конце концов определял таки хламидиоз.

Чаще всего к врачу обращаются уже тогда, когда возникает один или несколько провоцирующих факторов ( к примеру – ослабление иммунитета), вследствие воздействия которых заболевание стремительно прогрессирует и боли в суставах становятся настолько сильными, что терпеть их иногда невозможно. Как правило, с момента попадания возбудителя в организм и до момента возникновения артрита проходит около 2-3 недель.

Артрит уретрит конъюнктивит триада

Диагностировать патологию самостоятельно невозможно. Пациент может лишь предполагать причину своего плохого самочувствия. При хламидиозе суставов нет каких-то явных симптомов, указывающих на происхождение болезни. Впрочем, вылечить самостоятельно инфекцию тоже не получится. Для выбора правильной схемы и определения эффективного препарата следует обратиться к врачу.

полотенце, нижнее белье. Также заразиться можно через воду. Любителям бани, сауны или общественных бассейнов необходимо быть особенно осторожными. Недостаточный уровень хлора в воде позволяет хламидиям «переплывать» от одного хозяина к другому. Инфицированная жидкость, попадая в глаза, вызывает хламидийный конъюнктивит. При отсутствии своевременного лечения возбудитель распространяется по лимфатической системе, локализуясь в других местах.

Связь между костной тканью человеческого организма и хламидиозом тесная. Если длительное время не лечить инфекцию, она будет способствовать снижению иммунитета. Это провоцирует распространение возбудителя по человеческому организму. В половине случаев хламидийного конъюнктивита пораженным оказывается урогенитальный тракт.

Не исключено отдельное поражение суставов. Артрит, вызванный хламидиями, характеризуется воспалением суставной ткани. Возбудитель оседает на синовиальной оболочке, разрушая ее. Статистика показывает, что 15% инфицированных генитальным хламидиозом людей имеют боли в суставах. При этом они никак не связывают инфекцию с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

О хламидиях люди узнают после обращения к ревматологу и проведенного обследования. В одиночку возбудитель не может разрушить костную ткань. Однако хламидии запускают аутоиммунный процесс, в результате которого организм начинает видеть свои клетки, как чужеродные, пытается их разрушать. Коварный враг в форме хламидиоза способен нанести серьезный вред человеку.

Согласно медицинской статистике, от 1 до 3% населения с генитальным хламидиозом жалуются на то, что у них болят суставы. При этом мужчины заболевают в 20 раз чаще. Обоснованной связи полового признака и распространения инфекции на данный момент нет даже у специалистов.

Длительное отсутствие лечения и игнорирование боли в суставах провоцирует артроз – деформацию костной ткани.

С жалобой на боль в суставах пациенты обращаются к ревматологу. Пациенты еще не подозревают о том, что вызвало недомогание. Однако врачи сразу могут заподозрить хламидийный артрит. Выяснив основные жалобы и явные симптомы, специалист проводит осмотр. Все полученные данные заносятся в медицинскую карту, собирается анамнез.

Боль в суставе не является достоверным симптомом поражений отделов организма хламидийной инфекцией. Артритам подвержены люди с ослабленным иммунитетом, а также пациенты с наследственной формой аутоиммунных проявлений.

Хламидии были обнаружены еще в начале XX века, но хламидиоз считается молодой болезнью.

Дело в том, что он стал надежно диагностироваться совсем недавно. В России только в 1993 году Минздрав разработал инструкции о порядке диагностирования хламидиоза.

Тогда же в лабораториях появились специальные микроскопы, способные обнаружить такую маленькую бактерию как Chlamydia Trachomatis.

Сейчас по оценке ВОЗ в России более половины ЗППП – это хламидиоз. Он обогнал по количеству заболевших даже такое распространенное венерическое заболевание, как гонорея.

Половина больных хламидиозом поражены дополнительно и другими половыми инфекциями. Хламидиоз передается половым путем, одинаково часто поражает мужчин и женщин.

Заболеванию подвержена в основном молодежь, ведущая активную сексуальную жизнь. В зоне риска люди в возрасте 17-25 лет.

Представителям этой категории населения, ведущим половую жизнь со сменой партнеров, специалисты рекомендуют сдавать анализы на хламидиоз ежегодно.

В типичном случае (90% заболевших людей) эти симптомы возникают через 2-4 недели после перенесенной мочеполовой (как правило, хламидийной) или желудочно-кишечной инфекции. Примерно 10% пациентов не болели никакими инфекциями перед дебютом реактивного артрита.

Артрит уретрит конъюнктивит триада

Синдром Рейтера начинается остро, сопровождается общей слабостью, лихорадкой.

Артрит

Артрит поражает преимущественно суставы ног. Он асимметричен. Это означает, что воспаление, как правило, развивается только слева или только справа. Патологический процесс захватывает один или несколько суставов, но не все.

Клиническая картина

  • Причины заболевания
  • Проявления и симптомы
  • Постановка диагноза и лечение

Артрит уретрит конъюнктивит триада типичная для

Её же называют синдромом – это форма экстрагенитального хламидиоза, причисляемая к группе артритов с инфекционными возбудителями. Триада подразумевает наличие трёх ключевых симптомов: конъюнктивит, артрит, простатит. Для женщин высок риск диагностирования симптоматики цистита, так как инфекция преимущественно развивается в половых органах.

Симптоматика проявляется поэтапно:

  1. Первым всегда диагностируется уретрит.
  2. Второй орган-мишень – глаз, а именно слизистая оболочка;
  3. Артрит.

Важно обратиться в лечебное учреждение ещё на стадии обнаружения уретрита или простатита, чтобы врач составил схему лечения. Даже опытному специалисту не всегда просто диагностировать патологию, так как клиническая картина часто смыта – сильные боли, отёчность, а конъюнктивит появляется не у всех пациентов.

Сущность патологии

  • бурсит (поражение суставной сумки);
  • тендинит (сухожилия);
  • фасциты (мышечные элементы);
  • периостит (надкостница).

По тяжести проявления выделяются такие периоды:

  • низкая;
  • средняя;
  • высокая интенсивность;
  • период ремиссии, когда симптомы не проявляются.

Кроме того, принято подразделять болезнь по степени последствий:

  • сохранение полной работоспособности;
  • частичное нарушение профессиональной пригодности;
  • инвалидность (утрата трудоспособности).
  • урогенитальные;
  • офтальмологические;
  • суставные.
Предлагаем ознакомиться  Как быстро убрать боль при цистите

Основные признаки нарушений мочеполовой системы (урогенитального тракта):

  • ощущение жжения и резей при мочеиспускании;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • болевой синдром в нижней части живота;
  • уретральные или влагалищные выделения с гнойными примесями.
  • повышенное слезотечение;
  • краснота, конъюнктивы;
  • светобоязнь;
  • ощущение наличия в глазу чужеродного тела.

Принципы лечения

Хламидийный артрит считается сложной и опасной патологией, т.к. развивается чаще всего совместно с поражением глаз и мочеполовой системы. Современные медикаментозные средства позволяют достаточно эффективно бороться с болезнью. Важно не доводить ее до запущенного состояния и проводить лечение своевременно и адекватными методами. Симптомы и лечение болезни должны находиться под бдительным контролем врача.

Сущность патологии

Хламидийный артрит представляет собой острое суставное заболевание аутоиммунного характера, развивающееся на фоне инфекционного поражения или после перенесенного хламидиоза. Как правило, наиболее страдают периферические суставы. Виновником появления болезни считается патогенный микроорганизм хламидия Clamidia trachomatis при его провоцировании урогенного хламидиоза.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Одним из самых опасных последствий патологии считается болезнь Рейтера, когда наряду с хламидийным артритом наблюдаются поражение мочеполовой системы и воспалительная реакция слизистой оболочки глаз. Формируется классическая триада: урогенитальное, суставное и офтальмологическое поражения. Надо отметить, что одновременное их развитие наблюдается редко. Чаще всего поражения протекают последовательно, с большими интервалами, проявляя так называемую неполную форму болезни.

Несмотря на то, что патология порождается результатом проникновения патогенного микроорганизма, его нельзя считать инфекционным заболеванием. Хламидии не проникают непосредственно в сустав. Механизм зарождения патологии связан с нарушениями иммунной системы.

sindrom

Дело в том, что в ответ на появление инфекции в человеческом организме вырабатываются антитела для уничтожения проникающих чужеродных антигенов. Некоторые белковые элементы суставных тканей во многом аналогичны подобным компонентам хламидий. Антитела неправильно распознают объект воздействия и клетки суставных соединительных тканей принимают за чужеродное тело, атакуя их, как инфекцию. В результате провоцируется воспалительный процесс, который и становится причиной реактивного артрита, в частности, хламидийной разновидности.

Причины заболевания

Причины возникновения и механизм развития заболевания полностью не изучены. Предполагается, что заболевание передается на генетическом уровне, а также на развитие синдрома могут влиять инфекционные заболевания мочевыводящей или пищеварительной систем. Большинство обратившихся в больницу с синдромом Рейтера вначале наблюдали признаки уретрита, проявляющегося после обострения инфекционных хронических заболеваний или полового контакта. В ряде случаев болезнь может развиться на фоне острого энтероколита (сальмонеллезного, шигеллезного происхождения).

Поражение суставов при развивающемся артрите не связано непосредственно с инфекциями, а с аутоиммунными заболеваниями. Во время развития болезни иммунитет начинает распознавать клетки собственного организма как агрессивные враждебные среды и начинает их атаковать, постепенно разрушая. Происходит саморазрушение хрящевых и костных тканей при развитии хламидийного артрита.

Болезнь Рейтера характеризуется проявлениями уретрита, конъюнктивита и артрита. Кроме этого возможны поражения слизистых оболочек, почек, печени, миокарда, ЦНС, аорты и прочего. Симптомы заболевания могут возникать в разной последовательности, но чаще это уретрит. Уретрит при синдроме Рейтера может иметь различные формы – от острого воспаления с гнойными выделениями до слабовыраженного с медленным и вялым течением, близким к хронической форме.

Артрит суставов начинает проявлять себя с острой фазы примерно через 1-4 недели после первых признаков уретрита. Больной артритом страдает от лихорадок, ознобов, болей в местах поражения, отечностей и гиперемии. Если отекают суставы пальцев, то, как правило, опухает весь палец, становясь синюшного цвета и напоминая внешне сосиску. Поражение артритом несимметричное, чаще патологии развиваются в голеностопных, коленных суставах и пальцах на ногах.

Типичными проявление этой болезни — поражения слизистой оболочки и кожных покровов. На подошвах и ладонях возникают красные пятна с гиперкератозами по центру – кератодермия. В ряде случаев происходят псориазоподобные высыпания, изменения ногтевой пластины. На слизистых рта, языка, головке мужского полового органа выступают эрозии, никак не беспокоящие больного. Подобные внешние изменения проявляются при острой фазе заболевания и пропадают по мере достижения ремиссии болезни.

Другие возможные симптомы болезни Рейтера:

  • атрофия мышц, находящихся в непосредственной близости к пораженному суставу;
  • лимфаденит паховых желез;
  • миокардит;
  • перикардит;
  • поражения почек – пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоза, полиневрит,
  • возможны нарушения ритма работы сердца и проводимости по причине поражения миокарда, психозы и энцефаломиелит.

Длительность заболевания, в основном, от 3-х до 6-ти месяцев. Синдром полностью излечивается, за исключением случаев, когда инфекция в мочеполовой системе сохраняется, тогда рецидивы заболевания не исключаются. При синдроме возможны осложнения: у мужчин часто уретрит осложняется простатитом, у женщин — аднекситом или цервицитом.

Артрит уретрит конъюнктивит триада

При наличии тройственных признаков – уретрит, конъюнктивит и артрит – постановка диагноза не вызывает трудностей. При недостаточно выраженных симптомах того или иного составляющего прибегают к рентгенографии пораженного сустава. Лабораторное исследование синовиальной жидкости покажет наличие воспалительного процесса.

Лечение синдрома Рейтера проводят комплексно по симптомам сопутствующей триады. Проявления уретрита лечат при помощи антибактериальных препаратов тетрациклиновой группы. При лечении артрита применяют нестероидные противовоспалительные препараты, такие, как аспирин, диклофенак, вольтарен, индометацин и прочие.

Для профилактики синдрома Рейтера следует соблюдать гигиену, вовремя лечить цистит, уретрит, прочие заболевания мочеполовой системы. При обнаружении хламидиоза лечению подлежат оба партнера. Важно запомнить, что самостоятельно назначать лечение нельзя, в противном случае можно только навредить своему организму. Обязательно обратитесь к врачу для соответствующих обследований и предписаний.

Обычно через несколько дней или в то же время появляются боли в суставах с припухлостью. Процесс начинается с асимметричного поражения голеностопных или коленных суставов. Затем воспаляются другие суставы ног и рук.

Присущ «лестницеобразный» тип поражения — снизу вверх. В суставах преобладают экссудативные проявления, характерно вовлечение периартикулярных тканей.

Наблюдается также поражение глаз по типу конъюнктивита (реже ирит, иридоциклит или увеит).

При болезни Рейтера могут быть обнаружены и другие клинические симптомы: сакроилеит, язвенный стоматит, глоссит, баланит, кератодермия, поражение ногтей.

У некоторых больных классическая триада уретрит — артрит — конъюнктивит может отсутствовать, а заболевание проявляется только двумя синдромами. В подобных случаях говорится о «неполной» болезни Рейтера.

Классификация

Хламидийный артрит классифицируют по разным признакам. По характеру течения выделяют следующие формы заболевания:

  • Острый – продолжительностью не более 2-х месяцев;
  • Затяжной, длящийся до полугода;
  • Хронический, продолжающийся более полугода;
  • Рецидивирующий – возникающий повторно после выздоровления.

Наиболее частой формой является острый артрит.

По выраженности воспалительного процесса различают артрит:

  • С низкой активностью – проявления минимальны;
  • Со средней активностью – достаточно выраженная симптоматика;
  • Высокоактивный – выраженные общие и местные проявления;
  • В стадии ремиссии – отсутствие клинических проявлений.

В зависимости от сохранности двигательной функции суставов различают артрит с нарушенной или сохранной профессиональной способностью.

ХА – реактивное воспалительное серонегативное заболевание суставов, вызванное хламидиями. Одновременно у пациентов может возникать конъюнктивит, увеит и уретрит. В редких случаях появляется дерматоз, поражения кожи, похожие на псориаз.

Синдром, включающий комплекс перечисленных симптомов, был назван в честь берлинского врача и национал-социалиста Ганса Рейтера (1881-1969), который впервые описал болезнь в 1916 году. Попытка подменить термин «синдром Рейтера» термином «реактивный артрит» из-за нацистского прошлого Рейтера не удалась, поскольку существуют и другие формы РА.

СР представляет собой одно из постинфекционных заболеваний суставов. В них в пораженных суставах обнаруживаются не живые патогены, а антигены, ДНК или РНК хламидий. Инфекция вызывает реакцию иммунной системы, которая направлена ​​против собственного тела и, таким образом, развивается аутоиммунное заболевание.

В основном ХА страдают молодые белые мужчины в возрасте 20-30 лет (до 45 лет). Частота этого заболевания в мире составляет 3,5 на 100 000 мужчин в возрасте до 50 лет, а в западных странах – 4-5 на 100000.

Поскольку микробы в большинстве случаев попадают в организм через мочеиспускательный тракт или пищу (через кишечник), заболевание можно, соответственно, классифицировать на «постэнтерологическую» или «постуретральную» форму.

Кишечник

Поскольку симптомы ранее существовавшего уретрита или энтерита часто являются слабыми, можно оценить только то, что около 3% всех хламидийных инфекций и примерно каждый третий хламидийный уретрит приводят к СР.

Методы лечения реактивного артрита суставов

Симптоматика

Заподозрить возникновение синдрома Рейтера можно во время опроса пациента с характерными жалобами. В пользу данного заболевания будут свидетельствовать предшествующие перенесённые мочеполовые, или кишечные инфекции.

  • Артрит уретрит конъюнктивит триадаКлинический анализ крови. В нем отмечается характерный умеренный лейкоцитоз со «сдвигом влево», и увеличенные значения СОЭ.
  • Бактериологическое исследование соскоба слизистых мочеиспускательного канала и влагалища. В этом анализе определяются хламидии и другие бактерии.
  • В пунктате синовиальной (суставной) жидкости также идентифицируются хламидии, определяется нейтрофилёз, макрофаги и комплемент.
  • Соскоб и обследование слизистой глаза (при конъюнктивите).
  • Иммунологические методы. Отмечаются высокие титры соответствующих иммуноглобулинов.
  • Определение наличия антигена HLA B27.
  • ПЦР исследования показывают наличие ДНК хламидий.
  • Рентгенография. На снимках видны околосуставной остеопороз, асимметричная эрозивность суставных поверхностей, шипы (остеофиты и оссификаты).
  • МРТ и КТ в случаях малоинформативных результатов обычной рентгенографии, или при противопоказаниях к ней.

Чаще всего развитие реактивного артрита происходит на фоне хламидийной инфекции. Болезнь Рейтера у детей вследствие заражения хламидиями развивается примерно в 80% случаев. Заражение хламидими происходит при непосредственном контакте с носителями этой инфекции. Также хламидиями можно заразиться от животных.

Пути заражения — воздушно-капельный, половой, воздушно-пылевой, контактно-бытовой. Ззаражение происходит в процессе прохождения плода через родовые пути инфицированной матери. При заражении хламидиями, как правило, у человека не проявляются видимые симптомы. Иногда присутствует дискомфорт и боль при мочеиспускании, наличие выделений из половых органов.

Еще один возбудитель болезни Рейтера – кишечные микроорганизмы. Это сальмонеллы, иерсинии, кампилобактер, шигеллы, заразиться которыми можно при контрактах с зараженными людьми, фекалиями, при приеме испорченной пищи. При таких поражениях у человека отмечается очень тяжелая диарея.

Однако проявления реактивного артрита отмечается далеко не у всех людей, перенесших такие инфекции. Согласно некоторым исследованиям, заболевание отмечается только у людей, которые обладают специальным геном — HLA B 27. Поэтому причины возникновения реактивного артрита изучаются до сих пор.

Диета при артрите

Диета при артрите

  • Эффективность: Лечебный эффект через 2-6 месяцев
  • Сроки: 2-6 месяцев
  • Стоимость продуктов: 1780-1880 рублей в неделю

Чаще всего развитие реактивного артрита происходит на фоне хламидийной инфекции. Болезнь Рейтера у детей вследствие заражения хламидиями развивается примерно в 80% случаев. Заражение хламидими происходит при непосредственном контакте с носителями этой инфекции. Также хламидиями можно заразиться от животных.

Пути заражения — воздушно-капельный, половой, воздушно-пылевой, контактно-бытовой. Ззаражение происходит в процессе прохождения плода через родовые пути инфицированной матери. При заражении хламидиями, как правило, у человека не проявляются видимые симптомы. Иногда присутствует дискомфорт и боль при мочеиспускании, наличие выделений из половых органов.

Дети могут быть инфицированы хламидиями в двух случаях:

  1. Проникновение патогенов в организм в период вынашивания ребенка.
  2. Попадание хламидий в кровь ребёнка при родах.

Уретрит конъюнктивит и артрит

При игнорировании этих симптомов у ребенка может начаться воспалительный процесс в суставах, который приведет к развитию артрита и снижению функциональности конечностей.

При попадании инфекции в кровь ребенка

Поражение суставов вследствие хламидиоза у женщин развивается относительно редко (они часто выступают носителями), в то время как мужчины чаще страдают этим урогенным заболеванием. При инфицировании половых органов отмечается реактивное течение патологии, при котором толчком к аутоиммунному поражению служит именно хламидиоз.

Урогенный реактивный артрит протекает так:

  1. На первой стадии основным фактором выступает инфекционное поражение мочеполовой системы с типичными симптомами. Именно на этом этапе формируется иммунный ответ, запускающий аутоиммунную реакцию.
  2. На второй стадии в результате иммунного ответа поражаются ткани сочленений (болезнь затрагивает синовиальную оболочку и суставную сумку). Также часто отмечается инфицирование глаз (конъюнктивит).

Изменения со стороны глаз включают в себя конъюнктивиты, эписклериты, увеиты, иридоциклиты

  1. На первом этапе фиксируются симптомы, характерные для хламидиоза. Мужчинам это в первую очередь уретрит либо простатит, для женщин — цистит.
  2. После этого отмечается поражение слизистых, в том числе конъюнктивит.
  3. Если на фоне перечисленных выше стадий пациент жалуется на боли в суставах либо ограничение подвижности, то можно с высокой вероятностью диагностировать реактивную урогенную форму заболевания.

Анализы

При подозрении на урогенный характер патологии проводится комплексная диагностика, включающая:

  1. Общий анализ мочи для выявления лейкоцитов и превышения уровня белка.
  2. Клинический/Биохимический анализ крови (покажет появление С-реактивного белка, повышение СОЭ, лейкоцитоз).
  3. Полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и иммуноферментный анализ (ИФА) для выявления генетического материала патогенной микрофлоры и антител в сыворотке.
  4. Бактериальный посев для анализа микрофлоры.
  5. Рентген суставов с целью определения нарушения целостности кости.
  6. МРТ и КТ.

Кроме того, могут проводиться реакции иммунной флюоресценции (РИФ/ПИФ). Эти методы исследования позволяют определять бактериальные антигены в пробе.

Микроскопическое исследование синовиальной жидкости

Клинический анализ может включать в себя также:

  1. Пункцию сустава с анализом синовиальной жидкости.
  2. Эндоскопию с биопсией суставной оболочки.

Диагностировать хламидии в организме трудно лишь на первых стадиях из-за бессимптомного или слабовыраженного течения. Чтобы определить наличие артрита, достаточно минимальных исследований, но установить хламидийную природу забоолевания сложнее, потребуется комплексное обследование.

Диагноз подтверждается на основе данных, полученных при инструментальной и лабораторной диагностике

В современной медицине наиболее информативны следующие методы:

  • анализ крови способствует выявлению высокой концентрации тромбоцитов и лейкоцитов. Нередко обнаруживается превышение нормы СОЭ;
  • биохимия крови помогает обнаружить белки, характерные для острого воспалительного процесса. Определение ревматоидного фактора часто даёт негативный результат;
  • анализ мочи отражает наличие белков и повышенной концентрации лейкоцитов в сочетании с эритроцитами;
  • рентгенография способствует выявлению деструктивных нарушений и эрозии хрящевых тканей. Для артрита характерно существенное уменьшение межсуставной щели и понижение плотности костей;
  • анализ мазка. У мужчин забор делают в уретре, а у женщин – из шейки матки. Цель методики – обнаружение патогенных бактерий;
  • исследование синовиальной жидкости. Для патологии характерно снижение вязкости состава и помутнение. В ходе исследования выявляют белки и лейкоциты;
  • серологическое исследование для выявления повышенных титров антител к хламидиям в суставной жидкости и крови;
  • МРТ назначается при необходимости оценить состояние костей и прилегающих тканей;
  • исследование генов. Чаще всего обнаруживается антиген гистологической совместимости типа HLA-B.

Преимущественно назначаются лабораторные исследования:

  • ПИФ и РИФ, которые указывают на наличие бактерий;
  • ИФА показывает наличие антител, выработанных для борьбы с хламидиями;
  • ПЦР обнаруживает генетические формы жизнедеятельности хламидий;
  • бакпосев отвечает за выращивание культуры и определение уязвимости к антибиотикам.

Уретрит конъюнктивит и артрит

Простой способ выявить бактерии в суставах – воспользоваться анализом пунктата синовиальной жидкости. Другой путь диагностирования – эндоскопия в сочетании с биопсией. Оба метода позволяют наверняка определить вид бактерий и причину развития артропатии. Если ответ будет положительным, врач понимает, что в синовиальной жидкости присутствуют хламидии.

Анализ крови клинический

Для исключения повторного инфицирования проводится одновременная терапия полового партнера. Основными целями лечения хламидийного артрита становятся:

  • уничтожение болезнетворных микроорганизмов — хламидий, активизировавшихся бактерий и (или) грибков условно-патогенного биоценоза;
  • снижение, а затем полное устранение выраженности суставных и внесуставных клинических проявлений;
  • терапия возникших негативных последствий.

Для устранения инфекционных агентов пациентам назначается антибиотикотерапия Доксициклином. В лечебные схемы включаются антибактериальные средства из других групп. Это фторхинолоны (Ломефлоксацин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин), макролиды (Эритромицин, Кларитромицин, Азитромицин), полусинтетические пенициллины с клавулановой кислотой (Панклав, Аугментин, Амоксиклав).

После антибиотикотерапии для стимуляции роста полезных лакто- и бифидобактерий применяются эубиотики — Хилак Форте, Бифидумбактерин, Лактобактерин, Линекс, Аципол. Так как хламидии поражают вместе с суставами внутренние органы, пациентам рекомендован прием гепатопротекторов (Эссенциале Форте, Карсил, Эссливер Форте), протеолитических ферментов (Панкреатин, Трипсин, Химотрипсин).

Активность патогенных грибков часто повышается на фоне изменившегося состава кишечной, вагинальной микрофлоры. Для коррекции этого состояния применяются антимикотические средства, обычно Флуконазол, Нистатин, Клотримазол.

Предлагаем ознакомиться  Цистит у мужчин: симптомы, лечение препаратами, диета, физиотерапия

Для нормализации иммунного ответа на внедрение инфекционных агентов проводится иммунокоррегирующая терапия. Используются препараты с интерфероном или те, которые стимулируют его выработку. Пациентам назначаются адаптогены (женьшень, элеутерококк), повышающие устойчивость организма к воздействию внешних и внутренних негативных факторов.

Сущность патологии

Что такое синдром (болезнь) Рейтера, её симптомы, причины, лечение

Принципы лечения

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Причины заболевания

Злостную инфекцию малыш может также «подцепить» через предметы, грязные руки, домашних животных и больных людей.

Симптоматика

Синдром Рейтера — воспалительное поражение суставов, развивающееся на фоне мочеполовой (чаще хламидии ) или кишечной ( иерсении , сальмонеллы и др.) инфекции и проявляющееся триадой: острый уретрит , конъюнктивит и артрит . В отсутствие одного из компонентов триады говорят о неполной форме синдрома Рейтера . Возможны эрозии слизистой рта , ограничения подвижности позвоночника , иридоциклит .

Различают две формы синдрома Рейтера : спорадическую и эпидемическую. Спорадическая форма обычно возникает как осложнение хламидиоза ; инфицирование происходит главным образом половым путем. Эпидемическая форма, которую часто называют постдизентерийной, обусловлена кишечными инфекциями, вызванными Yersinia spp. , Campylobacter spp. и Shigella spp. .

Синдромом Рейтера болеют преимущественно молодые мужчины. У женщин, страдающих этим заболеванием, почти в 100% случаев выявляется ген HLA-B27 . Синдром Рейтера впервые был описан как осложнение кишечной инфекции. В настоящее время известно, что его причиной может быть инфекция, вызванная Yersinia spp. , Salmonella spp. , Shigella spp. , Chlamydia spp. Часто связь между синдромом Рейтера и инфекцией установить не удается.

— Уретрит обычно бывает первым проявлением заболевания и возникает за одну или несколько недель до появления других симптомов. Характерны слизисто-гнойные выделения из мочеспускательного канала , часто развивается простатит , изредка — геморрагический цистит . В посевах мочи бактерии не выявляются, у 20-40% больных в сыворотке обнаруживаются антитела к Chlamydia spp.

— Коньюнктивит и передний увеит обычно двусторонние (в отличие от одностороннего переднего увеита при анкилозирующем спондилите). Передний увеит развивается у 10% впервые заболевших. В последующем, при проявлении артрита , он наблюдается уже у 20-25% больных. Изредка возникает неврит зрительного нерва .

— Артрит (обычно асимметричный ) первоначально развивается в тех суставах, на которые приходится максимальная нагрузка. Он может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Тяжесть поражения суставов может быть разной — от незначительной до выраженной деструкции. Чаще всего в патологический процесс вовлекаются мелкие суставы стопы, голеностопные и коленные суставы, а также позвоночник.

Почти все больные с артритом являются носителями антигена HLA-В27 . Более чем у половины больных синдром Райтера протекает с ремиссиями и обострениями. Стойкое поражение суставов обычно развивается после нескольких тяжелых обострений. У 20-25% больных артрит протекает без ремиссий.

Уретрит конъюнктивит и артрит

— При рентгенографии у трети больных обнаруживают асимметричный сакроилеит , не отличающийся от сакроилеита при анкилозирующем спондилите . Асимметричный артрит мелких суставов, прежде всего стоп, более характерен для синдрома Райтера, чем для анкилозирующего спондилита. Характерны эрозии суставных поверхностей (развиваются не ранее чем через 2 мес.

— Поражение кожи и поражение слизистых — цирцинарный баланит и бленнорейная кератодермия . Последняя проявляется гиперкератозом кожи подошв, ладоней, больших пальцев стоп и кожи вокруг ногтей. Дифференциальную диагностику проводят с ладонно-подошвенным пустулезным псориазом .

Лабораторные исследования. При исследовании мочи выявляется лейкоцитурия, бактериурия отсутствует, при исследовании крови — повышение СОЭ и лейкоцитоз. Синовильная жидкость может быть как прозрачной, так и гнойной. Большинство больных синдромом Райтера, протекающим с поражением позвоночника, — носители антигена HLA-B27 .

Клиническая картина синдрома Рейтера складывается из конъюнктивита , уретрита (у женщин — цервицита ), артрита и характерного поражения кожи и слизистых (гл. » Спондилоартропатии «).

Почти у 70% нелеченных больных со спорадической формой синдрома Рейтера при наличии уретрита из содержимого мочеиспускательного канала выделяют Chlamydia trachomatis . При подозрении на синдром Рейтера в отсутствие уретрита необходимо исключить бессимптомный хламидиоз .

Уретрит конъюнктивит и артрит

Патогенез синдрома Рейтера неясен. Он возникает и после инфекций, поражающих слизистую кишечника, в том числе после сальмонеллеза , дизентерии , кампилобактериоза (эпидемическая форма синдрома).

Более 80% всех больных являются носителями HLA-B27 . Можно предположить, что у генетически предрасположенных лиц хламидии вызывают аберрантный иммунный ответ, влекущий за собой воспаление в органах-мишенях. В пользу этой гипотезы свидетельствует избыточность клеточного и гуморального иммунного ответа на антигены хламидий при синдроме Рейтера.

Диссеминированная гонококковая инфекция и синдром Рейтера — одни из самых частых причин острых артритов у молодых людей, живущих половой жизнью.

— с другими инфекционными артритами;

— с артритами при коллагенозах , такими, как СКВ .

Реактивный артрит – это воспалительное негнойное заболевание суставов, которое развивается после острой кишечной или мочеполовой инфекции.

Как часто встречается реактивный артрит?

Среди ревматических болезней реактивный артрит является самым распространенным заболеванием. Его распространенность составляет 86,9 человек на 100 тысяч детей. Чаще всего заболевают мальчики-подростки и молодые мужчины.

Уретрит конъюнктивит и артрит

Одной из наиболее частых причин развития реактивных артритов является хламидийная инфекция. В детском возрасте хламидийные артриты составляют до 80%. Дети и взрослые могут заражаться хламидиями при контакте с людьми – носителями инфекции, с также от животных (кошек, собак), птицы.

Вторыми по частоте встречаемости возбудителями реактивного артрита являются кишечные микроорганизмы. К возбудителям кишечного реактивного артрита относят иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер.

Как проявляется реактивный артрит?

Обычно при расспросе больного можно выяснить, что за 1-3 недели до появления суставных проявлений больной перенес ОРЗ, кишечное расстройство или отмечались нарушения мочеиспускания (болезненность, учащение мочеиспусканий). Сам реактивный артрит начинается остро, повышается температура, ухудшается общее состояние. Поражаются крупные суставы нижних конечностей — коленные, голеностопные, пяточные, плюснефаланговые и межфаланговые, реже суставы рук.

Чаще всего воспаляются суставы нижних конечностей, особенно пальцев стоп, где также развивается отек, распространяющийся на весь палец, и синюшная или багрово-синюшная окраска кожи (палец становится похожим на сосиску или редиску). Помимо артритов, характерно развитие энтезопатий — воспаления сухожилий в местах их прикрепления к костям, особенно часто в пяточной области.

Варианты поражение глаз при болезни Рейтера могут быть следующими: конъюнктивит (воспаление конъюнктивы глаза) — чаще всего не гнойный, с необильным отделяемым, быстро проходящий; рецидивирующий иридоциклит (воспаление радужки и реснитчатого тела) – разновидность увеита с благоприятным течением;

Для увеита характерно покраснение глаз, светобоязнь, слезотечение, проходящее снижение или затуманивание зрения, изменением цвета глаза, изменение формы и величины зрачка.

Уретрит

Уретрит проявляется частым мочеиспусканием, позывами на мочеиспускание, выделениями из мочеиспускательного канала, жжением, неприятными ощущениями в области половых органов. Уретрит выявляется у 90% людей, страдающих синдромом Рейтера, независимо от того, связано начало заболевания с мочеполовой инфекцией или инфекцией желудочно-кишечного тракта.

У мужчин может развиваться простатит, у женщин – сальпингоофорит (воспалительное поражение придатков матки). И у мужчин, и у женщин возможно развитие цистита (воспаления мочевого пузыря).

Конъюнктивит

Конъюнктивит возникает в 33-100% случаев (по данным разных исследователей). Симптомами конъюнктивита являются покраснение глаз (за счет конъюнктивальной оболочки), слезотечение, жжение, светобоязнь, болевые ощущения.

Вторым по частоте глазным проявлением болезни (12-37% случаев) является увеит (поражение сосудистой оболочки глаза). Увеит обычно развивается у взрослых пациентов. У детей глазные симптомы обычно ограничиваются конъюнктивитом.

Склерит, кератит, глаукома, неврит глазного нерва также могут возникать, но встречаются значительно реже.

Другие симптомы

У пациентов, страдающих болезнью Рейтера, может быть нерезко выраженная диарея. При эндоскопическом обследовании толстой кишки иногда выявляют патологические изменения слизистой оболочки, похожие на болезнь Крона.

Сыпь при данном заболевании напоминает псориатическую. Элементы сыпи представляют собой папулы, узелки, пятна. Они располагаются на стопах и ладонях, половых органах, туловище, на волосистой части головы. Иногда кожные проявления могут появляться спустя 1-2 месяца после первого приступа артрита.

Уретрит конъюнктивит и артрит

На слизистой оболочке полости рта и горла могут возникать пятна, эрозии, участки покраснения. Язык может приобретать «географический» вид.

  • боль и неприятные ощущения в глазах,
  • приступы слезотечения,
  • выраженное покраснение (гиперемия слизистых оболочек глаз),
  • нарушения зрения (двоение, мутная пелена),
  • болезненная реакция на световые раздражители.

Лучший способ диагностики

Этиотропного (направленного на причину) лечения реактивного артрита не существует. Терапия направлена на облегчение симптомов болезни.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) являются основной лечебной группой при реактивном артрите.

Помимо НПВС в лечении воспаления суставов используются кортикостероиды (препараты гормонов надпочечников). При неэффективности НПВС, а также в случаях наличия противопоказаний к их применению назначаются цитостатические препараты (например, метотрексат). Препараты, связывающие фактор некроза опухоли (инфликсимаб), также могут быть эффективны при лечении болезни Рейтера.

При наличии в мочевыводящих путях хламидийной инфекции применяются антибиотики. Чаще всего назначаются антибактериальные препараты группы макролидов.

Конъюнктивит во многих случаях протекает мягко и не нуждается в специальном лечении. Основа терапии при хламидийном конъюнктивите – назначение макролидных антибиотиков внутрь.

Лечение кожных проявлений болезни Рейтера заключается в местном применении кортикостероидов (гидрокортизон, триамцинолон), а также препаратов, которые улучшают отшелушивание кожи (салициловая кислота).

Для облегчения суставно-мышечных проявлений болезни применяются физиотерапевтические методы и лечебная физкультура.

Необходимости в диетических ограничениях нет.

Для постановки верного диагноза врач назначает рентгенографию.Чтобы поставить верный диагноз врач назначает следующие обследования:

  • Общий и биохимический анализ крови, чтобы определить уровень тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов, СОЭ, обнаружить характерные для острой фазы воспаления белки.
  • Рентгенография. Оценивает состояние пораженного сустава.
  • МРТ. Позволяет выявить оценить степень эрозийно-деструктивных поражений.
  • Генетическое исследование. Выполняется редко, применяется, чтобы выявить связь между генетическими особенностями больного и развитием реактивных артритов.

Синдром Рейтера: симптомы заболевания

Симптоматика

При данной инфекции поражаются: хрящ, кости, суставная капсула и прилегающие ткани (мышцы, связки). Происходит ухудшение иммунитета, при котором в крови появляются антитела (создается комплекс антиген – антитело) к хламидиям и тропным суставным тканям. Эти антигены воспринимают ткани своих же суставов как чужих и атакуют их, разрушая их целостность.

Артриты возникают в последнюю очередь, через несколько недель после заболевания. Самое стандартное развитие – это проявление системного поражения слизистой глаза (конъюнктивит), мочеиспускательного канала (уретриты) и суставов (реактивный артрит), которое известно как синдром Рейтера.

Популярная статья: Схемы и препараты для лечения хламидиоза

При попадании хламидий в организм у человека активируется специфический ген, который производит определенный белок. Такое вещество способствует прикреплению микроорганизма. К тому же человеческий белок по структуре похож на белковое вещество бактерии. В результате человеческая иммунная система атакует не только бактерию, но и на здоровые ткани суставов.

Уретрит конъюнктивит и артрит

Сначала патогенная бактерия внедряется в стенки органов малого таза, вызывая воспаление мочеполовой системы. Затем с током крови она переносится по всему организму.

В отдельных случаях проявления хламидийного артроза или артрита появляются спустя несколько лет.

Воспалительный процесс при реактивном постинфекционном артрите вызывается активностью собственной иммунной системы организма.

При этом антитела не трогают патогенные бактерии, а иммунитет не препятствует разрушению здоровых тканей. Риск развития артрита после перенесения инфекции повышает наличие у человека специфических генов.

На начальной инфекционно-токсической стадии заболевания происходит знакомство иммунных клеток с хламидиями, клинически это проявляется уретритом. На следующей за ней аутоиммунной стадии образовываются аутоантитела, которые повреждают синовиальную оболочку суставов.

Первые симптомы поражения суставов отмечаются через 2-10 недель от начала инфекционного заболевания, поскольку иммунной системе требуется время, чтобы распознать чужеродные антигены и выработать к ним антитела.

Хламидийным артритом чаще болеют мужчины в возрасте 20-40 лет, иммунная система женщин более устойчива к патогенным инфекциям, способным вызвать развитие воспалительного процесса в суставной сумке.

Патология суставов наблюдается у 5-15 % больных хламидозом, на синдром Рейтера приходится около 60% случаев развития урогенных артритов.

Чаще всего дебют синдрома Рейтера провоцируют инфекции мочеполовых путей (в основном – хламидийные) и желудочно-кишечного тракта (сальмонеллез, дизентерия и др.).

Примерно через месяц после перенесенной мочеполовой или желудочно-кишечной инфекции появляются симптомы аутоиммунного поражения. При этом клетки иммунной защиты начинают атаковать ткани собственного организма (прежде всего суставы, оболочки глаза).

Почему так происходит, доподлинно неизвестно. Установлено, что предрасположенность к развитию болезни Рейтера имеет наследственную природу. Более высокая степень риска заболеть связана с наличием у человека так называемого антигена HLA-B27.

Частота возникновения данного заболевания – 3,5-5 случаев на 100 тысяч населения (статистика США). Вероятность заболеть реактивным артритом после перенесенной инфекции мочевыводящих путей (неспецифического уретрита) составляет 1-3%, после желудочно-кишечной инфекции – 1-4%.

Чаще всего болезнь поражает молодых мужчин в возрасте от 20 до 40 лет (80% всех заболевших). Женщины страдают реактивным артритом реже. В возрастной группе 40-50 лет мужчины и женщины страдают реактивным артритом практически с одинаковой частотой. Очевидно, половые различия в уровне заболеваемости связаны с гормональными факторами.

У детей синдром Рейтера возникает очень редко, почти все заболевшие дети старше 9 лет.

Стрелками указаны хламидии при рассмотрении в электронном микроскопе

Уретрит конъюнктивит и артрит

Этот ген передается по наследству и носит название – антиген гистосовместимости (HLA-B27).

По статистике, хламидиоз выступает в более чем половине случаев, возбудителем уретрита у мужчин.

При этом артрит, как и сам синдром Рейтера, чаще встречается у представителей сильного пола, и намного реже у женщин.

Симптоматика

На фоне офтальмологических проблем, или чуть позже развивается суставной синдром. Он может затрагивать как множество (полиартрит) в 65%  случаев, так и 1 – 2 сустава (моноартрит).

Обратите внимание

Распространение процесса идёт снизу, в восходящем направлении, от голени.

Жалобы включают:

  • Болевые ощущения разной силы и длительности.
  • Выраженное покраснение (с оттенком синюшности) над поражёнными суставными поверхностями.
  • Отёчность и повышенную температуру воспалённых зон.

Обратите внимание

Воспалительные процессы в суставах, как правило, асимметричны.

Чаще всего наблюдаются изменения в межфаланговых суставах, особенно больших пальцев ног. При этом пальцы приобретают вид «сосисок». Иногда боли протекают по принципу псевдоподагрического приступа.

«Триада Рейтера» — уретрит — конъюнктивит —  артрит, может проявиться одновременно, или возникать в разной последовательности.

  • кератоз ладоней и подошвенных поверхностей,
  • зоны псориазоподобных сыпей,
  • эрозивные образования на головке полового члена с воспалением крайней плоти (баланит),
  • воспаление языка (глоссит), стоматит,
  • воспалительный процесс в прямой кишке (проктит),
  • изменение конфигурации и поверхности ногтей (искривление, ребристость, волнистость, ломкость).

Кроме местных изменений обращают на себя внимание системные проявления. Чаще всего встречаются аритмии, нарушения сердечной проводимости, воспаление мышцы сердца – миокардит. В редких случаях поражается клапанный аппарат сердца. У некоторых пациентов отмечается лимфаденопатия, формируется дистрофия печени, воспаление почечной ткани, неврологические признаки (невриты, энцефалиты). Психические проблемы проявляются неврозами и психозами.

Обратите внимание

У половины больных в острый период возникает лихорадка (иногда до 40 ̊ С)

Признаки Рейтера

Данный синдром стоит рассмотреть отдельно. Он включает в себя поражение сразу нескольких отделов организма: глаз, мочеиспускательного канала и суставов. Рейтер, не может существовать без какого-либо из этих отделов, оно сопровождается только данной триадой.

Чаще наблюдается у мужчин, чем у женщин. Многие специалисты считают, что синдром Рейтера может быть наследственным, так как была выявлена связь между синдромом и наследственными факторами.

Развитие происходит во время инкубационного периода основного заболевания. При стандартном направлении развития, синдром проявляется определенными симптомами:

  1. Боли в пояснице.
  2. Боли в коленях и пятке.
  3. Синюшность или покраснение кожи.
  4. Повышение температуры в области воспаления.
  5. Изменение формы пальцев ног.
  6. Атрофия мышц.
  7. Воспаление мочеполовой системы.
  8. Зуд и жжение в уретре.
  9. Боли при мочеиспускании.
  10. Гнойные выделения из глаз.
  11. Покраснение слизистой глаз.
  12. Отек век.

При наличии таких симптомов заболевание проще выявить. Но как мы уже говорили, болезнь протекает и бессимптомно, что зачастую усложняет диагностику. И даже врачи могут поставить другой диагноз и прописать неэффективное лечение.

Популярная статья: Безопасно ли мастурбировать при хламидиозе?

, , , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector