Импотенция
Назад

Диагностика, прогноз при аденокарциноме прямой и ободочной кишки

Опубликовано: 15.04.2020
Время на чтение: 12 мин
0
2

Аденокарцинома и дифференцировка — определение понятий

Основой для роста новообразования становится эпителий внутренних стенок кишечника, где происходит выработка секрета, слизи, гормонов, ферментов. Нередко при проведении гистологии клетки, составляющей образование, и клетки, составляющей ткани органа, обнаруживается схожесть. Таким образом, медикам удается определить, где находится источник заболевания. Когда клетки опухоли отличаются от ткани, ставшей основой роста, тогда диагностика поражённого органа затрудняется.

Классификация заболевания:

  • Высокодифференцированная опухоль. В указанном случае болезнь формирует клетки, идентичные зрелым клеткам, образующим железы и слизистые оболочки. Отмечается формирование тубулярной опухоли, когда в тканях появляются трубочки, похожие на протоки в железах. Отмечается увеличенный размер ядра поражённых клеток. Указанный вид заболевания проходит практически без осложнений.
  • Умеренно дифференцированное образование. Аденокарцинома злокачественного характера. В результате развития появляются клетки, имеющие разную форму и разные размеры. При этом происходит безостановочное деление и рост поражённых тканей. Эпителий перестает быть упорядоченным. Клетка находится в нестабильном состоянии, под действием негативных факторов способна измениться. Образуются метастазы.
  • Низкодифференцированная аденокарцинома. Железистый рак с отрицательным прогнозом. Отсутствует полное созревание, клетки находятся в постоянном делении, размер опухоли увеличивается. Низкий показатель дифференцирования говорит о том, что злокачественные ткани отделяются от образования и разносятся по организму посредством попадания в кровеносные сосуды и лимфатические узлы. Метастазы образуются на ранней стадии. Практически не поддаётся терапии.

Уровень дифференцировки аденокарциномы кишечника дает информацию о степени преобразования клеток железистого эпителия и указывает на соотношение злокачественных и доброкачественных клеток, присутствующих в тканях. Классификация дифференцирования включает в себя четыре пункта:

  1. Высокодифференцированный вариант.
  2. Умеренно дифференцированная форма.
  3. Низкодифференцированный тип.
  4. Недифференцированная раковая опухоль.

Высокодифференцированный вариант характеризуется более благоприятным исходом, чем прочие типы. При такой форме недуга не происходит изменения структуры клеток. Увеличение происходит лишь в ядрах. Онкологические клетки еще схожи со здоровыми и выполняют свои функции. Для такой формы болезни характерен благоприятный исход. В 98% случаев больного удается спасти.

Умеренно дифференцированная форма ухудшает прогноз. В этом случае аденокарцинома прямой кишки излечивается в 75 %. Показатели обнадеживающие, и все же процент выздоровевших снижается. Такая форма излечивается преимущественно хирургическим путем, либо под воздействием радиоволн.

Диагностика, прогноз при аденокарциноме прямой и ободочной кишки

Низкодифференцированный тип – тяжелый недуг, благоприятный исход резко снижается. Данную разновидность болезни именуют слизистым раком, поскольку в ходе развития болезни увеличивается выработка секрета. Опухоль при такой болезни разрастается очень быстро. Злокачественные опухоли быстро дают метастазы. Нередко данная форма недуга приводит к летальному исходу. Терапевтическое воздействие редко приносит облегчение.

Внутренняя поверхность кишечника покрыта железистым эпителием, способным вырабатывать слизь и ферменты, способствующие перевариванию пищи. Если клетки этого слоя начинают неконтролируемо размножаться, возникает злокачественная опухоль, которая называется аденокарцинома.

В норме эпителий, в том числе и железистый, состоит из нескольких слоев, под которыми находится структура, именуемая базальной мембраной. Деление клеток происходит в самом близком к этой мембране слое, причем каждый новый пласт клеток как бы отодвигает вверх предыдущий. По мере продвижения к поверхности слизистой оболочки клетки созревают (дифференцируются), приобретая характерную структуру.

Злокачественные клетки могут появиться в любом слое слизистой оболочки. Они отличаются от нормальных активным делением, свойством разрушать окружающие ткани и потерей способности к естественной гибели. Чем быстрее клетки размножаются, тем меньше времени на созревание у них остается. Получается, что чем выше степень дифференцировки (классификация Grade), тем ниже агрессивность новообразования и тем благоприятнее прогноз.

  • высокодифференцированная G1 – в более 95% клеток аденокарциномы толстой кишки определяются железистые структуры;
  • умеренно дифференцированная G2 – от половины до 95% железистых структур;
  • низкодифференцированная G3 – менее 50% клеток железистых структур.

Возможно также развитие недифференцированного рака, но он выделяется в отдельный гистологический тип, поскольку клетки настолько изменены, что предположить, какими они были изначально, невозможно.

Классификация

В зависимости от гистологического строения клеток злокачественной опухоли, классификация аденокарцином кишечника содержит разные виды этих опухолей:

  • высокодифференцированные;
  • умеренно дифференцированные;
  • низкодифференцированные;
  • темноклеточные аденокарциномы толстой кишки;
  • табулярные новообразования;
  • муцинозные опухоли.

Каждый из этих видов образований отличается по скорости, а также степени прогрессирования. Лечение и прогноз в первую очередь зависят от вида развивающейся опухоли.

Этот тип несет меньшую опасность, если сравнивать его с образованиями другого вида аденокарцином, что обусловлено минимальным количеством злокачественных клеток. При этом раковые клетки отличаются от здоровых увеличением ядер, выполняя такие же функции. Высокодифференцированные аденокарциномы толстой кишки имеют низкий уровень злокачественности, благодаря чему прогнозы для пациентов более благоприятны. Положительной чертой этого новообразования является отсутствие метастазирования в отдаленные органы и ткани организма.

Течение умеренно дифференцированных аденокарцином толстой кишки проходит более тяжело, при этом клетки рака разрастаются по всей области кишечника, вызывая его непроходимость. Новообразование достигает достаточно больших размеров (2-5 см) и оказывает на них значительное воздействие. Без адекватного лечения такие новообразования могут перейти в низкодифференцированную форму, которая считается самой агрессивной.

В двадцати процентах случаев аденокарцином, развивающихся в толстом кишечнике, диагностируется низкодифференцированная форма с высоким показателем злокачественности. Клетки новообразования данной разновидности склонны к стремительному разрастанию и раннему метастазированию в ближайшие ткани и органы, что позволяет провести диагностику на начальных стадиях болезни.

Поражение может захватывать большие области кишечника и инфильтрировать в другие ткани. В девяноста процентах случаев низкодифференцированные новообразования лечению не поддаются, и все что остается врачам, это назначить терапию для облегчения проявлений клинической симптоматики.

Предлагаем ознакомиться  Мужской оргазм при массаже простаты

Недифференцированная форма отличается наличием клеток, атипичных для рака. По гистологическому строению ее нельзя отнести к другим видам опухолей. Новообразование характеризуется инфильтративным ростом в стенку брюшины и достаточно ранним метастазированием в регионарную систему лимфатических узлов. Прогнозы для больных с этим новообразованием крайне неутешительные.

Тубулярная

При возникновении тубулярных новообразований, они долгое время не вызывают клинических проявлений, либо признаки будут очень слабыми. Вследствие этого диагностирование опухоли чаще происходит уже на поздних этапах. Иногда наличие патологии удается выявить случайным образом при проведении рентгенографии. Онкологическое заболевание данного типа трудно поддается терапии, поэтому прогноз неблагоприятный.

Муцинозная

Одним из редких видов является муцинозная аденокарцинома. Опухоль формируется из кистозных клеток, продуцирующих слизь, поэтому большая часть новообразования состоит из слизистых компонентов. Локализоваться данный вид патологии может в любом органе человеческого организма, при этом нередко раковые клетки распространяются в находящиеся рядом лимфатические узлы. Также эта опухоль отличается частыми случаями рецидивов.

Развитие опухоли

Существуют четыре пути канцерогенеза:

  • Озлокачествление доброкачественной опухоли – аденомы (аденоматозного полипа). Чаще всего они протекают бессимптомно и обнаруживаются только случайно. Появление этих новообразований связано с мутацией гена, который в норме блокирует бесконтрольное размножение клеток (APC-гена). По мере роста опухоли изменяются свойства ее клеточных структур, появляются признаки дисплазии – нарушения нормального развития тканей. Высокая степень дисплазии аденомы – это предраковое состояние. Вероятность озлокачествления прямо зависит от размера полипа: при диаметре новообразования до 1 см она не превышает 1,1%, при опухолях больше 2 см – возрастает до 42%.
  • Микросателлитная нестабильность. При делении клетки ДНК удваивается, и во время этого процесса часто возникают микромутации – ошибки синтеза новой ДНК. Обычно это не влечет за собой никаких последствий, потому что подобные ошибки устраняются специальными репарационными (восстановительными) белками. Данные белки также кодируются особыми последовательностями генов, и при этих изменении процесс репарации нарушается. Микромутации начинают накапливаться (это и называется микросателлитной нестабильностью), и если они располагаются в важных зонах, регулирующих рост и размножение клеток, развивается злокачественная опухоль. Микросателлитная нестабильность встречается примерно в 20% всех случаев аденокарциномы. Она может передаваться из поколения в поколение, и такой вариант называется синдромом Линча (наследственный рак толстой кишки).
  • Рост опухоли «de novo» (на неизмененном эпителии). Обычно вызывается нарушением нормальной активности последовательности генов под названием RASSF1A, подавляющие рост опухолей, и если по каким-то причинам их воздействие инактивируется, формируются различного рода злокачественные новообразования.
  • Малигнизация (озлокачествление) на фоне хронического воспаления. При воздействии постоянного повреждающего фактора (хронического запора, дивертикулита) постепенно развивается дисплазия кишечного эпителия, которая, со временем усугубляясь, рано или поздно трансформируется в карциному.
Гистологический вид Частота встречаемости
Аденокарцинома 90-95%
Муцинозный вид До 9%
Перстневидно-клеточный вид 3%
Другие виды 1%

Спровоцировать аденокарциному прямой кишки может воздействие на организм человека таких факторов:

  • курение;
  • стрессы;
  • ожирение;
  • малоактивный образ жизни;
  • наследственная предрасположенность;
  • неправильное питание;
  • плохая экология;
  • употребление канцерогенных продуктов;
  • контакт с тяжелыми металлами;
  • заражение онкогенными вирусами;
  • наличие очага хронической бактериальной инфекции;
  • травматизация;
  • перенесенная операция;
  • предраковые болезни;
  • длительно текущий воспалительный процесс;
  • интоксикация;
  • недостаток витаминов;
  • аутоиммунный процесс;
  • запоры или поносы;
  • нарушение работы противоопухолевой защиты;
  • алкоголизм.

Симптомы

На ранних этапах прогрессирования данный вид опухолей не вызывает симптоматики, или она слишком незначительная. В преобладающем количестве случаев появление новообразования является уже последствием возникшего ранее хронического заболевания толстого кишечника, например, воспаления ректосигмоидного отдела. В таком случае признаки могут расцениваться больным как обострение имеющегося недуга. К возможным симптомам данной патологии относят:

  • боли в области живота;
  • тошнота с порывами рвоты;
  • общая слабость и быстрая утомляемость;
  • утрата аппетита и снижение общей массы тела;
  • возникновение диареи;
  • вздутие живота;
  • повышение температуры тела;
  • примеси крови и слизи в каловых массах.

Все эти признаки являются неспецифическими и по мере развития опухоли, а также возникновения метастазов в отделах прямой кишки и отдаленных органах, их проявления становятся более интенсивными. У больных возникает тяжесть в животе и частая изжога, а в фекалиях появляются гнойные выделения, что свидетельствует о значительной интоксикации.

Опасность раковых заболеваний заключается в невозможности раннего диагностирования. Не стала исключением и аденокарцинома. Обнаружение заболевания происходит случайно, при проведении диагностики другого нарушения.

Предлагаем ознакомиться  Лечение частого мочеиспускания у мужчин народными средствами

Прогрессирование заболевания приводит к развитию опухоли. Человек физически болезненно ощущает наличие образования. В лимфоузлах возникает воспалительный процесс, провоцирующий увеличение органов.

На третьей стадии опухоль увеличивается настолько, что затрагиваются соседние органы. Метастазы проникают в здоровые ткани. Симптоматика:

  • Болевой синдром в животе, характеризующийся как схватки.
  • Болезненное опорожнение кишечника.
  • Периоды диареи сменяются периодами запора, вздутие живота, повышенное газообразование.
  • Быстрая потеря веса, больной отказывается кушать.
  • Возможно повышение температуры от 37 до 40 и выше.
  • В фекальных массах присутствует кровь, возможно наличие гноя.
  • Тошнота, рвотные позывы, провоцируемые каждым приёмом еды.
Стадии рака кишечника

Стадии рака кишечника

Поражение разных органов, спровоцированное развитием злокачественного образования, сопровождается клиническими признаками, отличными от других. Существующие виды опухолей:

  • Поражение пищевода. Больной не может глотать или дисфагия. Нередко процесс глотания сопровождается болезненными ощущениями – одинофагия. В результате увеличения размеров образования пищеводный канал сужается, слюна обильно выделяется.
  • Новообразование в печени. Как правило, это боль справа. Когда опухоль увеличивается, перекрываются каналы. Желчь перестает отходить, накапливаясь в органе, что негативно отражается на работе двенадцатиперстной кишки. Появляются первые симптомы желтухи: приобретают характерный цвет белки глаз. В брюшной полости скапливается жидкость, развивается асцит.
  • Поражение аденокарциномой почек. При проведении диагностики на экране будет виден увеличенный орган. При этом пациент жалуется на боль в области поясницы. В урине наблюдаются вкрапления крови. Все тело больного начинает отёкать. Для продления жизни пациенту назначают делать диализ.
  • Опухоль в мочевом пузыре. Это постоянная боль в районе лобка, поясницы. Чем больше становится по размерам новообразование, тем меньше мочи проходит по каналу мочеточника. В медицине указанный процесс имеет название – дизурия. Отекают ноги, возникает дисфункция лимфатических узлов.
  • Поражение кишечника. Здесь различают опухоль в поперечно-ободочной кишке, сигмовидной, слепой, прямой кишках и других отделах органа.
Рак кишечника

Рак кишечника

Стадии развития

Заболевание развивается постепенно по восходящей. Этапы сопровождает клинический признак:

  • Нулевая стадия. На указанном этапе клетки опухоли остаются внутри органа, в полипе, не затрагивая эпителиальный слой.
  • 1 стадия. Новообразование имеет размер 2 сантиметра.
  • 2 стадия. Опухоль растёт. При этом происходит распространение метастазов в лимфатические узлы, расположенные рядом.
  • 3 стадия. Новообразование увеличивается в размерах. Опухоль способна поражать стенки органа, проходя через всю толщину. Метастазы распространяются на органы, расположенные рядом, поражая здоровые ткани.
  • 4 стадия. Метастазы проникают вглубь организма. Лимфатическая система даёт сбой.

Когда у пациента диагностируют аденокарциному последней стадии, выживаемость составляет 2 процента.

Факторы риска

  • генетически обусловленная патология: синдром Линча, семейный аденоматозный полипоз, синдром наследственного неполипозного рака толстой кишки;
  • хронические воспалительные патологии кишечника: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (при продолжительности которого более 30 лет, риск развития аденокарциномы возрастает на 60%);
  • аденоматозные полипы толстой кишки;

Помимо перечисленного повышают вероятность появления рака хронические запоры (предполагается, что в таком случае воздействие канцерогенных продуктов пищеварения становится более продолжительным), избыток в рационе жиров и красного мяса, злоупотребление алкоголем повышает риск развития аденокарциномы кишечника на 21%; курение – на 20%.

Осложнения

Несмотря на то, что опухоль сама по себе является серьезным заболеванием, она еще и может вызывать другие осложнения, к которым относятся:

  • кишечная непроходимость, вызванная опухолью, которая прорастает в просвет органа, диагностируется у 40% больных;
  • перфорация (разрыв) стенок органа — вызывает обильное внутреннее кровоизлияние;
  • образование изъязвлений на поверхности раковой опухоли;
  • возникновение межорганных свищей, а также развитие перитонита;
  • инвагинация — когда один участок кишечника внедряется в другой;
  • в случае левостороннего поражения возможно изменение формы фекалий (овечий кал).

Имеющиеся осложнения значительно затрудняют процесс лечения и ухудшают состояние больного.

Клинические проявления

На ранних стадиях роста опухоли симптоматика практически отсутствует. Первые признаки появляются по мере того как новообразование увеличивается в размере, и зависят от его расположения.

Область илеоцекального соединения (место переходя тонкой кишки в слепую):

  • симптомы острой тонкокишечной непроходимости: вздутие живота, тяжесть в его верхних отделах, чувство переполнения, тошнота, рвота;
  • кровь или слизь в кале.

Диагностика, прогноз при аденокарциноме прямой и ободочной кишки

Правые отделы ободочной кишки:

  • появление общей слабости, утомляемости, снижение работоспособности;
  • железодефицитная анемия (снижение показателей гемоглобина в анализе крови);
  • немотивированная потеря массы тела;
  • боли в правой половине живота;
  • если вокруг опухоли начинается воспаление – повышенная температура, лейкоцитоз в анализе крови, напряжение передней брюшной стенки, что в комплексе может быть принято за аппендицит или холецистит;
  • неустойчивый стул – запоры сменяются поносами.

Аденокарцинома сигмовидной кишки:

  • примеси крови, гноя, слизи, смешанные с каловыми массами;
  • смена запоров и поносов;
  • прощупывание опухолевидного образования сквозь стенку живота;
  • на поздних стадиях – анемия, слабость, потеря веса.

Аденокарцинома прямой кишки:

  • появление крови в кале;
  • учащение дефекации;
  • изменение формы стула;
  • частые позывы с выделением гноя, слизи, крови, газов, оставляющие чувство неполного опорожнения кишечника;
  • на поздних стадиях – тазовые боли.
Предлагаем ознакомиться  Аденома простаты и потенция - как влияет аденома на потенцию

На начальной стадии недуг никак себя не проявляет. Первые симптомы появляются лишь тогда, когда опухоль начинает увеличиваться в размерах. Разрастаясь, опухолевое образование затрагивает близлежащие органы: почки, мочевой пузырь, печень. Развитие болезни сопровождается следующими симптомами:

  • боль схваткообразного характера в районе живота;
  • снижение аппетита;
  • уменьшение веса;
  • повышение температурных показателей;
  • общая слабость и постоянная усталость;
  • побледнение кожных покровов;
  • наличие крови и слизи в кале;
  • вздутие живота;
  • запоры сменяются диареей;
  • болевые ощущения во время дефекации.

Болезнь протекает в четырех основных стадиях. На последней стадии высок риск образования кишечной непроходимости.

Диета

Правильная диета при аденокарциноме является одним из факторов, повышающим эффективность лечения. Пациенты, у которых диагностирован железистый рак, должны питаться свежей и легкоусвояемой пищей, вмещающей большое количество витаминов, минералов и питательных компонентов.

Вся употребляемая пища должна быть «легкой», чтобы не возникали задержки в области желудка, так как это может вызывать приступы тошноты и повышенное газообразование. Стоит отметить, что структура всех употребляемых блюд должна улучшать выведение каловых масс. Из рациона больного нужно исключить все виды продуктов, которые могут вызывать брожение:

  • бобы;
  • молочные продукты;
  • спиртное;
  • дрожжевые виды хлеба.

Рекомендуется употребление в пищу нежирных сортов мяса.

Диагностика, прогноз при аденокарциноме прямой и ободочной кишки
Питание после операции

Правильно подобранное питание позволяет улучшить состояние работы пищеварительного тракта, запустить его слаженную работу и предотвратить возможные осложнения. Основным направлением питания является сбалансированность нутриентного состава с достаточным поступлением белка, а также витаминов и минералов, запускающих полноценную регенерацию тканей.

Реабилитация после операции опухоли на кишечнике характеризуется тем, что в первые сутки диета отличается необходимостью использования парентеральных методов, направленных на разгрузку пищеварительного тракта. Удаление большой части кишечника, а также наложениях стом требует использования щадящей пищи с возможным добавлением вспомогательных смесей, улучшающих пищеварительную функцию.

После введения основного питания следует придерживаться лечебных столов 1 и 15, подобранных для снижения нагрузки на пищеварительный тракт, а также поджелудочную железу и печень.

Метастазы

Метастазирует аденокарцинома с током крови, по лимфатическим коллекторам и имплантационным путем – распространяясь по брюшине.

Гематогенное метастазирование может произойти как в систему воротной вены, собирающей кровь от кишечника в печень, так и (при поражении прямой кишки) в систему нижней полой вены, ведущей в правое предсердие. Распространенность метастазов:

  • в печень – 20%
  • в мозг – 9,3%
  • в легкие – 5%
  •  в кости – 3,3%
  • надпочечники, яичники – 1 – 2%.

Профилактика

Первичные мероприятия включают в себя диету и физическую активность.

Доказано, что 10гр. дополнительно принятых нерастворимых пищевых волокон (блюда из цельных злаков, пшеничные отруби) уменьшают вероятность развития аденокарциномы толстого кишечника на 10 % (норма Американской ассоциации диетологов – 25 г нерастворимых пищевых волокон в день).

Ежедневное употребление 400гр. молочных и кисломолочных продуктов (в том числе творога и сыров) уменьшает вероятность развития колоректальной аденокарциномы на 17%.

Точные нормы «профилактической» физической активности не установлены, но разница в вероятности развития колоректального рака у людей с неподвижным образом жизни и тех, кто заботится о регулярной двигательной активности, составляет 17-25%.

Некоторые исследования обнаружили, что у пациентов, ежедневно принимающих 300 мг аспирина по назначению кардиолога (для профилактики сердечно-сосудистых катастроф), на 37% снижается вероятность развития рака толстого кишечника. Американская организация независимых экспертов US Preventive Services Task Force рекомендует людям 50 – 59 лет принимать невысокие дозы аспирина для профилактики не только сердечно-сосудистой патологии, но и колоректального рака. В европейских и российских рекомендациях ничего подобного пока нет.

Для пациентов, у которых диагностирована первая стадия высокодифференцированной опухоли в толстом кишечнике, пятилетняя выживаемость составляет 90%. Если же такая опухоль достигла второй стадии — этот показатель снижается до 80%. Когда распространение злокачественных клеток уже поразило лимфатические узлы, пятилетняя выживаемость возможна лишь у 48% больных.

Если у человека диагностируется низкодифференцированная аденокарцинома, благоприятный прогноз на 5-летнюю выживаемость практически никогда не наблюдается. Распространение метастазов в органах начинается уже на ранних этапах. Сколько проживет больной, зависит от количества метастатических очагов. Обычно это период от 6 месяцев до года.

Основываясь на том, что достоверные причины развития колоректального рака до конца не изучены, профилактических мероприятий заболеваемости также не предусмотрено. Но при своевременном выявлении заболевания еще можно спасти жизнь пациента. Снизить вероятность развития онкологического поражения можно, если придерживаться некоторых советов специалистов:

  • если в роду уже были случаи онкологических заболеваний, лицам после 20 лет стоит ежегодно проходить полное медицинское обследование;
  • вовремя проводить терапию болезней кишечника и удаление полипов.
  • придерживаться здорового режима питания.

Больным, которые уже перенесли операцию по устранению аденокарциномы, стоит регулярно обследоваться у лечащего доктора, не реже чем раз в три месяца. Таким образом, можно своевременно выявить рецидив опухоли и назначить необходимую терапию.

, , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector